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Los apósitos o coberturas permiten aislar,
proteger y optimizar el proceso de
cicatrización si la adecuada elección
de este es capaz de brindar un ambiente
óptimo necesario que preserve los principios
fisiológicos básicos de humedad,
calor, oxigenación y circulación
sanguínea.
CRITERIOS
PARA ELEGIR UN
APÓSITO
Debe mantener un microambiente fisiológico
húmedo que favorezca la
granulación.
Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la
lesión del medio ambiente y la proteja de
contaminación y traumatismos.
Debe mantener un ambiente térmico
fisiológico.
Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida
con su entorno.
Debe permitir una adecuada circulación
sanguínea.
Debe facilitar la eliminación de secreciones
y ser capaz de absorberlas.
Debe ser adaptable, flexible y de fácil
manipulación.
Debe estar libre de contaminantes tóxicos o
partículas.
Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel
circundante ni el tejido de granulación.
Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para
el paciente.
Debe favorecer la remoción de tejidos
necrótico y/o esfacelado sin dañar el
tejido granulatorio.
AMBIENTE
HÚMEDO
Favorece la migración de los leucocitos al
lecho de la herida.
Permite la acumulación de enzimas
favoreciendo la autolisis.
Rehidrata el tejido deshidratado.
Previene la desecación y la muerte
celular.
Permite la migración celular.
Promueve la angiogénesis.
CLASIFICACIÓN
DE LOS
APÓSITOS
En la actualidad, se clasifican en:
Apósitos Pasivos
Apósitos Interactivos
Apósitos Bioactivos
Apósitos Mixtos
APÓSITOS
PASIVOS
Son apósitos simples y de bajo costo.
Sirven principalmente para proteger, aislar,
taponar y absorber
Pertenecen a esta categoría tres tipos de
apósitos:
Gasa
Apósito tradicional
Espuma
GASA:
|
Tejidas:
100% algodón. Util para relleno
de cavidades y debridación
mecánica, porque son más
abrasivas que las no tejidas.
Mala absorción.
No
tejidas: son sintéticas
compuestas de polyester y rayón. El
rayón brinda suavidad, volumen y
absorbencia, el polyester aporta
resistencia.
Mejor absorción y no se adhiere a
la herida por lo que no están
indicadas para debridamiento.
Se indica su uso en heridas con exudado
escaso a moderado y para proteger heridas
con tejido granulatorio.
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APÓSITO
TRADICIONAL:
Tradicional: son de gasa y algodón
100%.
Indicado para proteger, taponar o solo como
apósito secundario.
Tradicional especial: algodón,
algodón con celulosa y cubierta de gasa no
tejida.
Es útil su uso en heridas exudativas.
ESPUMA:
Fabricada de poliuretano, de malla estrecha,
corresponde al moltoprén que permite
absorber exudado, pero por la densidad de su malla
no permite la oxigenación de la herida.
Se recomienda utilizar espumas de 0,5 cm de
espesor.
No se debe usar por más de 48 horas, ya que
se adhiere fuertemente y produce dolor y trauma al
retirarla.
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PASIVOS
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Clasificación
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Composición
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Indicaciones
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Tiempo
Max.
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Gasa
tejida
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Algodón
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Debridar
Rellenar
|
Hasta
24 hrs.
|
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Gasa
no tejida
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Poliester
+ rayon
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Exudado
escaso a moderado
|
Hasta
24 hrs.
|
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Poliester
+ celulosa
|
Favorece
cicatrización
|
Hasta
48 hrs.
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Apósito
tradicional
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Gasa
tejida + algodón
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Apósito
secundario
|
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Apósito
tradicional
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Gasa
no tejida + algodón
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Proteger
|
Hasta
7 días
|
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Apósito
especial
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Gasa
no tejida + celulosa
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Aislar
|
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Espuma
|
Poliuretano
|
Taponar
Exudado moderado a
abundante
|
Hasta
48 hrs.
|
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APÓSITOS
INTERACTIVOS
Sirven para mantener un ambiente
fisiológico húmedo en la herida o
úlcera.
El uso de apósitos interactivos estimula
enzimas catalíticas favoreciendo la
autolisis y permite que el debridamiento sea sin
dolor.
No se adhieren a la herida.
Pertenecen a esta categoría tres tipos de
apósitos:
Tull
Espuma hidrofílica
Apósitos transparentes adhesivos y no
adhesivos.
TULL:
ESPUMA
HIDROFÍLICA:
|
Es un
apósito no adherente al tejido, a
base de poliuretano (atraen el agua).
Se utilizan para absorber fluidos de
moderado a abundante cuantía
Se encuentran disponibles en:
láminas y cojincillos.
LÁMINAS:
Son de diferente espesor y superficie.
Según su estructura pueden ser
unilaminares, bilaminares, trilaminares o
tetralaminares.
Unilaminar: formada por una espuma
de poliuretano hidrofílica.
|
|
Bilaminar: formada por película de
poliuretano externa y una espuma de gel de
poliuretano hidrofílica que queda en
contacto con la herida y actúa absorbiendo
el fluido.
Trilaminar: La capa interna va en contacto
con la herida, constituida por una red de
poliuretano en forma de celdilla macro o
microscópicas, una central de poliuretano
hidrofílico y una película exterior
de poliuretano.
Tetralaminar: va en contacto con la herida
una almohadilla central de poliuretano que tiene en
su interior una capa de gasa no tejida, alrededor
presenta una capa adhesiva de gel de poliuretano y
una capa exterior de poliuretano permeable al vapor
de agua e impermeable al agua.
COJINCILLOS:
Se utilizan en cavidades. Se presentan en
diferentes formas y tamaños.
Están compuestos de partículas de
espuma de poliuretano encerradas dentro de una capa
de igual material , pero perforada
Indicaciones de uso:
Heridas, quemaduras, pié diabético
con exudado de moderado a abundante
Absorción de exudado alrededor de
drenajes
Heridas exudativas infectadas.
APÓSITOS
TRANSPARENTES:
Existen:
Adhesivos
No adhesivos
ADHESIVOS:
El mecanismo de acción consiste en
mantener un ambiente fisiológico
húmedo en la herida al dejar pasar el vapor
de agua, permitiendo la oxigenación e
impidiendo el paso de agua, bacterias y virus.
La transparencia del apósito permite la
inspección visual de la herida. Por su
mecanismo de acción favorece la
cicatrización y el normal funcionamiento de
la piel, ayuda a controlar infecciones.
Es dúctil, se amolda fácilmente a la
superficie y pliegues, no requiere apósito
secundario y permite que el paciente se moje
(baño o ducha) sin comprometer el sitio
protegido.
NO ADHESIVOS:
De nylon:
Es un apósito primario de contacto
directo con la herida, formado por una membrana de
nylon, no adherente, porosa, hipoalergénica
y no irritante. Su función primordial es
proteger los tejidos de granulación y
epitelización.
Es hipoalergénico.
Permite la toma de cultivos aeróbicos
frotando el hisopo estéril y la
aplicación pomadas o soluciones sobre la
superficie del apósito sin alterar su
resultado. Puede permanecer hasta 7 días sin
infección.
Necesita un apósito secundario para su
fijación y si se pierde la humedad se puede
adherir al tejido
Indicaciones
de uso:
Quemaduras tipo A y AB
Zonas donantes y receptoras de injerto
Lesiones dermatológicas especiales
Heridas de cualquier tipo y pié
diabético en cualquier grado, sin
infección
De celulosa:
Es un apósito muy delgado formado por
una película microfibrilar de celulosa de
0.05mm de espesor. Los espacios interfibrilares de
la película ofrecen puntos de apoyo para la
estructura de fibrina y otros elementos de la
sangre, esto hace que el apósito se adhiera
a la parte lesionada, integrándose
naturalmente al organismo como un componente
temporal que será eliminado cuando ocurra la
reepitelización.
Es estético, de fácil seguimiento en
la evolución clínica y no necesita
apósito secundario después de las
primeras 24 horas de colocado
Es difícil de aplicar, no se puede utilizar
en heridas exudativas ni infectadas o con riesgo de
infección
Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A.
Zonas donantes y receptoras de injerto.
Heridas o úlceras tipo 1 y 2 sin
infección.
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INTERACTIVOS
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CLASIFICACIÓN
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COMPOSICIÓN
|
INDICACIONES
|
TIEMPO
MAX.
|
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Tull
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Gasa
tejida N ó S +
petrolato
|
Favorecer
cicatrización
|
Hasta
48 hrs.
|
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Gasa
tejida + antimicrobiano
|
Hasta
48 hrs.
|
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Gasa
tejida + centella
asiática
|
Hasta
72 hrs.
|
|
Espumas
hidrofílicas
|
Poliuretano
|
Exudado
moderado a abundante
|
Hasta
7 días
|
|
Transparente
adhesivo
|
Poliuretano
|
Debridamiento
autolítico
|
Hasta
72 hrs.
|
|
Proteger
|
Hasta
10 días
|
|
Favorecer
cicatrización
|
Hasta
7 días
|
|
Transparente
no adhesivo
|
Nylon
|
Favorecer
cicatrización
|
Hasta
7 días
|
|
Celulosa
|
Indefinido
|
|
APÓSITO
BIOACTIVO
Poseen la característica de interactuar
con la herida. Están diseñados para
mantener una humedad fisiológica en la
herida o úlcera y permitir la
oxigenación.
Existen 3
tipos:
Hidrocoloides
Hidrogel
Alginatos
APÓSITO
HIDROCOLOIDE:
|
Es un
apósito autoadhesivo semioclusivo u
oclusivo que contiene partículas
hidroactivas y absorbentes que
proporcionan una absorción escasa a
moderada, manteniendo una tª y
humedad fisiológica en la
superficie de la herida. Su
composición básica incluye
carboximetilcelulosa, gelatina y pectina
en una base adhesiva.
Carboximetilcelulosa: es un
polisacárido de alto peso molecular
que en contacto con agua o exudado
confiere un PH ácido a la
solución. Posee una alta capacidad
absorbente y forma un gel viscoso.
Gelatina: es una proteína
animal que facilita la aglutinación
y formación de matriz en los
apósitos hidrocoloides.
Pectina: es un gel de alto peso
molecular y origen natural que posee
propiedades absorbentes.
|
|
Los hidrocoloides proporcionan una barrera
bacteriana y retienen la humedad fisiológica
en la herida, son moldeables, adherentes y
moderadamente absorbentes.
Son impermeable a bacterias, agua y otros
contaminantes, favorece el debridamiento
autolítico, es autoadhesivo, flexible y
fácil de aplicar y se puede usar bajo
vendaje compresivo.
Están contraindicado cuando la herida
está infectada o con riesgo de
infección y cuando hay exposición de
músculos, tendones o huesos por estimular la
formación de flora microbiana. Tampoco se
puede usar en heridas con abundante exudado. Puede
producir hipergranulación por la
acumulación de exudado en la herida en la
última etapa de granulación.
El gel que produce al interactuar con la herida es
de mal olor y da el aspecto de pus, lo que puede
confundir con una herida infectada.
Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A sin infección.
Pié diabético grados 0, I y II sin
infección.
Proteger y favorecer la granulación y
epitelización en heridas y úlceras
tipo 1, 2 y 3 sin infección.
Protección de prominencias óseas del
roce y la fricción.
Zonas donantes de injerto.
Dermatitis por radiación sin
infección.
Debridamiento autolítico en heridas tipo 2 y
3.
APÓSITO
HIDROGEL:
Este apósito está constituido por
un gel amorfo no adherente o por una
macroestructura tridimensional fija en forma de
lámina. Ambos contienen polímeros
espesantes y humectantes con un alto contenido de
agua que determinan un ambiente húmedo
fisiológico sobre el lecho de la herida.
La formulación hidratante y viscosa es una
excelente alternativa para apoyar el debridamiento
autolítico, como cuidado paliativo en el
control del dolor y para favorecer la
granulación, la epitelización y la
hidratación dérmica.
La combinación básica de los
hidrogeles es agua, polímeros humectantes y
agentes absorbentes.
En nuestro país existen en dos
formas:
Gel amorfo
Láminas
ALGINATOS:
Los apósitos de alginato están
formados por un polisacárido natural
derivado de la sal de calcio del ácido
algínico (proveniente de las algas marinas),
además posee iones de sodio y calcio en
distintas proporciones. Al entrar en contacto con
el exudado de la herida rico en iones de sodio se
produce un intercambio: el alginato absorbe iones
de sodio y libera iones de calcio al medio. Esto
forma un gel que mantiene un ambiente húmedo
fisiológico en la herida. La presencia de
iones calcio en el medio favorece la acción
hemostática en la herida.
Estos apósitos son ideales para el manejo de
las heridas o úlceras con moderado a
abundante exudado por su gran capacidad de
absorción.
No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso
exudado ni en cavidades pequeñas por su
capacidad de expansión
Necesita un apósito secundario
Existen distintas presentaciones:
Mechas
Láminas
Indicaciones de uso:
Heridas o úlceras tipo 2 - 4.
Pié diabético grados I a V y
quemaduras tipo A, con exudado de moderado a
abundante flujo.
Heridas o úlceras infectadas, dehiscentes y
fístulas.
Pié diabético infectado.
Quemaduras infectadas.
Heridas traumáticas.
Heridas oncológicas.
Zonas donantes de injerto.
Heridas con sangramiento en napa.
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BIOACTIVOS
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CLASIFICACION
|
COMPOSICION
|
INDICACIONES
|
TIEMPO
MAX.
|
|
Hidrocoloides
|
Carboximetilcelulosa
+ pectina + gelatina
|
Favorecer
cicatrización
|
Hasta
7 días
|
|
Debridamiento
autolítico
|
Hasta
72 hrs.
|
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Proteger
|
Hasta
7 días
|
|
Hidrogel
|
Agua
+ propilenglicol + agentes
absorbentes
|
Favorecer
cicatrización.
Debridamiento
autolítico
|
Hasta
72 hrs.
|
|
Alginato
|
Sales
de calcio de ácido
algínico
|
Absorber
exudado moderado a abundante.
Hemostasia
|
Hasta
72 hrs.
|
|
APÓSITOS
MIXTOS
Son apósitos con diferentes niveles de
permeabilidad que combina las
características de distintos tipos de
apósitos: pasivos, interactivos y otros
componentes.
Clasificación:
Antimicrobianos desodorantes.
Absorbentes.
ANTIMICROBIANO
DESODORANTE:
|
Están
compuesto por Carbón activado
cubierto por una funda de nylon porosa y
por plata en su interior
El carbón activo permite absorber
los microorganismos y otras
partículas indeseables a la vez que
neutraliza el mal olor. La plata le da la
característica de bactericida, ya
que destruye las bacterias adheridas al
carbón activado.
Necesita un apósito secundario para
su fijación. No se puede recortar
por sus componentes internos, ya que
mancha o decolora la piel
Indicaciones de uso:
|
|
Heridas o úlceras tipo 2, 3 y 4, pié
diabético grado I al V, quemaduras tipo A,
AB y B infectadas o con alto riesgo de
infección.
Controlar el olor de la herida.
ABSORBENTES:
|
MIXTOS
|
|
CLASIFICACION
|
COMPOSICION
|
INDICACIONES
|
TPO
MAX.
|
|
Antimicrobiano
desodorante
|
Carbón
activo + plata + nylon
|
Heridas
infectadas
|
Hasta
24 hrs.
|
|
Absorbentes
|
Poliuretano
+ rayon o celulosa
|
Absorber
exudado escaso a moderado
|
Hasta
7 días
|
|
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