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ANTISÉPTICOS
Y DESINFECTANTES
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INTRODUCCIÓN
Desde mediados del siglo pasado, se han
utilizado sustancias químicas aplicadas en
la piel, con el fin de evitar las infecciones.
Semmelweis (1847), introdujo la práctica del
lavado de las manos con compuestos clorinados.
Lister, años después, amplió
el uso de soluciones fenólicas tanto en las
manos como en la piel de los pacientes y en la ropa
del instrumental usado. Estos conceptos basados
inicialmente en la observación y
posteriormente en los conceptos
microbiológicos, lograron un impacto
importante en la prevención de infecciones
intrahospitalarias.
A pesar del amplio uso en la actualidad de los
antimicrobianos, no se ha eliminado la
práctica del uso de los antisépticos;
al contrario se han perfeccionado las
fórmulas de aquellas sustancias
químicas como el Yodo y otras más
recientes como la Clorhexidina.
LOS
ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES ESTÁN
DESTINADOS A:
Prevenir las infecciones intra hospitalarias
(IIH).
Disminuir el impacto económico de las IIH
por el uso de productos de alto costo.
Prevenir efectos adversos.
LA
ELIMINACIÓN DE MICROROGANISMOS DESDE UNA
SUPERFICIE ANIMADA O INANIMADA PUEDEN SER
POR:
Arrastre mecánico:
La eliminación de los microorganismos junto
con grasas naturales, suciedad y células
descamativas, por medio del uso de agua,
jabón y fricción.
Sustancias químicas:
Por medio del uso de antisépticos y
desinfectantes.
Esterilización:
Por medios físicos o químicos.
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CRITERIOS
DE
SELECCIÓN
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ANTISÉPTICO
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DESINFECTANTE
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Bajo
costo
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Bajo
costo
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Amplio
espectro
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Rapidez
de acción
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Inocuo
a tejidos vivos
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Germicida
de amplio espectro
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Atóxico
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Baja
toxicidad
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Rápido
y eficaz en materia
orgánica
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Amplia
acción
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Efecto
acumulativo y residual.
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MECANISMOS
DE
ACCIÓN
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ANTISÉPTICO
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DESINFECTANTE
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Producen
muerte o inhibición
celular, en las bacterias, por
oxidación,
hidrólisis e
inactivación de enzimas,
con perdida de constituyentes
celulares.
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Actúan
como desnaturalizantes o
precipitantes de
proteínas, inhiben enzimas
y causan muerte celular
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Son
más selectivos
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Son
más potentes, más
rápidos y termoestables
que los antisépticos
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Son
los únicos de uso en
tejidos vivos
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Algunos
son más tóxicos
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En el ambiente hospitalario la mayoría
de los objetos destinados a la atención de
los pacientes requiere de algún
procedimiento que elimine o disminuya la carga
bacteriana con el objeto de disminuir el riesgo de
infección. Los procedimientos utilizados con
este objetivo son la limpieza, desinfección
y esterilización.
La limpieza es la remoción
mecánica de toda materia extraña en
el ambiente, en superficies y objetos, su
propósito es disminuir el número de
microorganismos a través de arrastre
mecánico sin asegurar la destrucción
de estos .
La desinfección es la
destrucción de la formas vegetativas de las
bacterias en objetos inanimados. Se realiza con
agentes químicos en estadio líquido o
por agua a temperaturas superiores a 75°
C.
Dependiendo de la capacidad del desinfectante para
destruir microorganismos se describen tres niveles:
Alto, intermedio y bajo
La esterilización: consiste en la
eliminación absoluta de toda forma de vida
microbiana (bacterias, virus, esporas, protozoos).
Se logra generalmente con métodos
químicos, físicos y gaseosos.
Los métodos físicos son por calor
húmedo a presión (autoclave) y seco
(horno Pasteur).
Los métodos químicos - gaseosos son
por Oxido de etileno y Formaldehido.
Otra tecnología reciente es Plasma, a partir
de precursores de Peróxido de Hidrogeno y de
Acido peracético.
Existen además los métodos con
Radiaciones ionizantes, la esterilización se
obtiene sometiendo los materiales a dosis
predeterminadas de radiaciones, hasta la fecha se
ha utilizado tecnología con Rayos Gamma o
Cobalto.
ANTISÉPTICOS
Son
compuestos químicos con efecto
antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido
vivo, localmente, de forma tópica en piel
sana.
Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos
requieren de propiedades especiales.
EN
GENERAL, EL USO DE ANTISÉPTICO ESTÁ
RECOMENDANDO PARA:
Disminuir la colonización de la piel con
gérmenes.
Lavado de manos habitual en unidades de alto
riesgo.
Preparación de la piel para procedimientos
invasivos.
Para la atención de pacientes
inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo
de IIH.
Posterior a la manipulación de material
contaminado.
Lavado quirúrgico de manos.
Preparación pre operatoria de la piel.
ANTISÉPTICO
DE USO
HOSPITALARIO
ALCOHOLES:
Su mecanismo de acción corresponde a la
desnaturalización de las proteínas.
Tienen buena acción contra las formas
vegetativas de las bacterias Gram + y - , bacilo
tuberculoso, hongos y virus, hepatitis B y VIH.
Su aplicación en la piel es segura y no
presenta efectos adversos, solo sequedad de la piel
en algunos casos de uso de formulaciones no
cosméticas.
Es de rápida acción, incluso desde
los 15 segundos. Aunque no tiene efecto
químico de persistencia sus efectos
biológicos de daño microbiano
permanece por varias horas.
Existen tres tipos de alcoholes útiles
como antiséptico:
etílico
propílico
isopropílico
En Chile el de mayor uso es el alcohol
etílico, pos su disponibilidad, ya que
respecto a la efectividad no se han demostrado
diferencias importantes. Respecto a la
concentración, la mas utilizada es al 70%,
ya que aparte de producir menos sequedad e
irritación de la piel y es de menor
costo.
Los alcoholes son volátiles e inflamables
por lo que deben ser almacenados en condiciones
apropiadas.
TINTURA DE
YODO:
Su acción se produce por
oxidación e inactivación de los
componentes celulares.
Su uso es relativamente seguro y su acción
es rápida, pudiendo mantener el efecto hasta
2 horas
Tiene un amplio espectro de acción, su
concentración habitual de uso es entre 1 a
2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de
alcohol
Este producto tiene como principal desventaja la
irritación de la piel y quemaduras de tipo
química, especialmente cuando se deja por
muchas horas en la piel sin retirar el
producto.
Su uso masivo responde a la facilidad de su
preparación y bajo costo. Se utiliza por
muchos años para la preparación de la
piel antes de la cirugía y en menor
frecuencia previo a las punciones.
POVIDONA
YODADA:
Presenta el mismo mecanismo de acción y
espectro de los yodados.
Es un compuesto soluble en agua que resulta de la
combinación del yodo y polivinyilpyrrolidona
con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y
permite su liberación en forma gradual a los
tejidos. Este efecto determina una menor
irritación de la piel y una mayor
disponibilidad del producto en el tiempo.
El término yodo disponible se refiere a la
cantidad de yodo disponible como reservorio y el de
yodo libre al porcentaje en solución en
condiciones de actuar, es decir una solución
de povidona yodada al 10%, contiene 1% de yodo
disponible y la concentración de yodo libre
es de 1 a 2 partes de un millón que se
mantiene hasta agotarse el yodo disponible. Esta
ventaja del producto se pierde al diluirse en agua,
ya que en estas circunstancias se comporta como
solución acuosa de yodo.
Su actividad puede verse disminuída por la
presencia de sangre u otra materia
orgánica.
Las concentraciones de uso habitual como Lavador
quirúrgico son al 7,5 % y 8% y en el
utilizado para curaciones es al 10%.
En relación a la tintura de yodo o lugol,
presenta menor irritación dérmica. Se
deben usar con precaución en los
recién nacidos y quemados
Su acción antiséptica se clasifica
entre nivel alto y nivel intermedio. Son letales en
minutos para las bacterias, hongos, virus,
protozoos, quistes amebas y esporas. Sin embargo,
frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo
de exposición (horas).
Los antisépticos yodados tienen la ventaja
de ser baratos.
CLORHEXIDINA:
Su acción está determinada por
daño a la membrana celular y
precipitación del citoplasma.
Posee un amplio espectro de acción,
actúa sobre bacterias, gram + y gram -, no
tiene acción sobre el bacilo tuberculoso y
débil en hongos. Su acción antiviral
incluye VIH, herpes simplex, citomegalovirus e
influenza.
Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina
son la acción germicida rápida y su
duración prolongada gracias a que esta
sustancia tiene gran adhesividad a la piel, tiene
un buen índice terapéutico.
Su uso es seguro incluso en la piel de los
recién nacidos y la absorción a
través de la piel es mínima.
Solamente se ha reportado toxicidad en
instilaciones de oído medio y ojos.
La rapidez de su acción es intermedia y
posee alto nivel de persistencia de su
acción debido a una fuerte afinidad con la
piel, por lo que sus efectos antimicrobianos
permanecen hasta 6 horas después de su uso,
el mayor efecto que cualquiera de los agentes
utilizados para el lavado de manos. Presenta un
importante efecto acumulativo de modo que su
acción antimicrobiana aumenta con su uso
periódico.
Su actividad no se ve afectada por la presencia de
sangre u otras sustancias orgánicas, sin
embargo su acción se puede ver afectada por
surfactantes no iónicos o aniones
inorgánicos presentes en el agua dura y
componentes utilizados en su preparación,
razón por la cual su actividad es
fórmula dependiente y esto determina las
distintas concentraciones de uso.
Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%.
TRICLOSÁN:
Es un derivado fenólico relativamente
nuevo que actúa produciendo daño en
la pared celular de los microorganismos. Es de
amplio espectro bacteriano, mejor para Gram + y hay
poca información sobre su actividad en
virus.
Es absorbido por la piel intacta lo cual determina
su persistencia y su rapidez de acción es
intermedia.
No se ha demostrado efecto alergénico ni
mutagénico en períodos cortos de
uso.
Su actividad es mínimamente afectada por la
materia orgánica.
Las concentraciones de uso habitual son entre 0,3%
y 2%.
Se indica principalmente para el lavado de manos de
tipo clínico donde se utiliza en panes al 1%
y en preparaciones líquidas al 0,5%.
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ACTIVO
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IRRITACIÓN
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SEGURIDAD
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INACTIVACIÓN
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|
Alcoholes
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Desecación
de la piel
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Inflamable
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Sí
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Clorhexidina
|
Baja
|
Baja
|
Mínima
|
|
Tintura
de yodo
|
Alta
|
Inflamable
|
Sí
|
|
Povidona
yodada
|
Regular
|
Alta
|
Sí
|
|
Triclosán
|
Baja
|
Alta
|
Mínima
|
|
|
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PRODUCTOS
ANTISÉPTICOS
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CLORHEXIDINA
|
ALCOHOL
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POVIDONA
YODADA
|
TINTURA
DE YODO
|
TRICLOSAN
|
|
CONCENTRACIÓN
|
2-4%
|
70-90%
|
7.5%
- 10%
|
1-2%
en 70%
|
0.3
- 2%
|
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ESPECTRO
|
Amplio
|
Amplio
|
Amplio
|
Amplio
|
Regular
|
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ACCIÓN
|
Intermedio
|
Rápida
|
Intermedia
|
Rápido
|
Intermedio
|
|
EFECTO
|
Excelente
|
Mínimo
|
Mínima
|
Mínimo
|
Excelente
|
|
PERSISTENCIA
|
Alta
|
No
posee
|
Intermedia
|
Intermedia
|
Alta
|
|
IRRITACIÓN
|
Baja
|
Alta
|
Alta
|
Alta
|
Baja
|
|
TOXICIDAD
|
Ototoxicidad
|
Para
la piel
|
Reacción
Alérgicas
|
Reacciones
alérgicas
|
No
|
|
INACTIVACIÓN
|
Mínima
|
Alta
|
Alta
|
Sí
|
Mínimo
|
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OBSERVACIONES
|
Se
inactiva con cloro, nitrato o
jabón.
No afecta los Mycobacter.
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Volátil,
sin efecto residual,
inflamable.
|
Se
absorbe por las mucosas.
No en patología
tiroídea.
|
Debe
removerse al secarse.
|
No
afecta
Pseudomonas.
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DESINFECTANTES
Los desinfectantes son sustancias químicas
capaces de destruir un germen patógeno que
debido a su alta toxicidad celular se aplican
solamente sobre tejido inanimado, es decir material
inerte.
Con objeto de racionalizar los procedimientos mas
adecuados para cada tipo de material Spaulding
clasificó los elementos de atención
según su utilización en el paciente
en cuanto a su invasión en:
Artículos críticos:
Son aquellos que acceden a cavidades
normalmente estériles del organismo, por lo
que deben ser siempre estériles
Artículos semicríticos:
Son aquellos que entran en contacto con piel no
intacta o con mucosas. Estos artículos deben
estar libres de toda forma vegetativa de los
microorganismos y de preferencia deben ser
estériles. Si la esterilización no es
factible deben ser sometidos a desinfección
de alto nivel.
Artículos no críticos:
Son aquellos que toman contacto con piel intacta, o
no toman contacto con el paciente. Estos
artículos sólo requieren limpieza y
secado y en ocasiones desinfección de bajo
nivel.
La desinfección de alto nivel
consiste en la acción letal sobre todos
los microorganismos, incluyendo bacterias, hongos y
algunas esporas. No reemplaza a los procedimientos
de esterilización. Dentro de este grupo
encontramos el glutaraldehido activado al 2% en
solución acuosa.
En la desinfección de nivel
intermedio hay destrucción de todas las
formas vegetativas de los microorganismos
exceptuando las esporas. A este grupo pertenece el
Hipoclorito de Sodio y Alcohol etílico al
70% .
La desinfección de nivel bajo no
alcanza a esporas, ni hongos, solo bacterias
vegetativas y algunao virus. En este grupo
encontramos los compuestos acuosos de amonio
cuaternario 0,1 a 0,2%.
GLUTARALDEHIDO
El glutaraldehido es un desinfectante altamente
utilizado en el medio hospitalario debido a que
tiene un amplio espectro de acción, es
activo en presencia de material orgánico y
no es corrosivo. Dependiendo del tiempo de
exposición se alcanzan distintos grados de
desinfección. Al esperar 12 horas se obtiene
esterilización, con 30 minutos,
desinfección de nivel alto y con 10 minutos,
de nivel bajo. Si el material que se va a
desinfectar está sucio con sangre, pus o
cualquier elemento orgánico, se va a alterar
el poder de desinfección. El material
orgánico actúa como barrera
física y se interpone entre el desinfectante
y la superficie de contacto del material a limpiar,
por lo que es recomendable limpiar previamente todo
el material que será sometido a
desinfección. No es corrosivo .
Se utiliza para la desinfección de alto
nivel en materiales que no se pueden someter a
altas temperaturas como endoscopios, los cuales
tienen fibras ópticas delicadas y piezas de
goma.
Es una sustancia tóxica, no sólo para
el personal que lo manipula, sino también
para las personas que utilizan el instrumental. Por
lo tanto se debe enjuagar el instrumental
después de la desinfección para
eliminar todo el desinfectante impregnado.
Se inactiva después de dos semanas de
preparada y por dilución, por ejemplo al
sumergir instrumentos previamente lavados con agua
sin secarlos.
HIPOCLORITO
DE SODIO 1%
A pesar de ser un desinfectante de alto nivel
tiene un uso clínico más limitado
porque el pH alcalino disminuye su actividad, lo
mismo con la presencia de materia orgánica,
y corroe el material metálico.
CONSIDERACIONES
GENERALES
La selección del antiséptico o
desinfectante a usar debe considerar poder
germicida, seguridad y eficacia del producto,
rapidez, espectro de acción y efecto
residual.
Los desinfectantes y antisépticos deben
usarse respetando las instrucciones del fabricante
respecto a duración del producto,
condiciones de conservación, tiempo de
contacto y dilución.
No se debe usar dos o más agentes
químicos simultáneamente, ya que se
altera su acción.
El contacto de estas sustancias químicas
sobre objetos o tejidos sucios pueden inactivar o
reducir su acción.
Los productos yodados deben envasarse en frascos
oscuros o quedar protegidos de la luz.
No se debe rellenar ni trasvasijar los
antisépticos y desinfectantes.
NORMAS
DE RACIONALIZACIÓN DE ANTISÉPTICOS Y
DESINFECTANTES
Debe existir un listado único de ellos para
todo el hospital, en el que se especifiquen las
normas de uso, indicaciones, contraindicaciones,
periodo de vencimiento y precauciones para su
conservación.
Debe existir un mecanismo de evaluación del
cumplimiento de las normas del uso de
desinfectantes y antisépticos.
Los productos seleccionados deberán tener
efectividad comprobada para las indicaciones que se
han definido en el centro hospitalario en uso.
Guardar en recipientes libres de
contaminación, rotulados, tapados y con la
fecha de expiración vigente.
Evitar el trasvasije, para evitar la
contaminación del producto.
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