Una quemadura plantea al equipo tratante diversos problemas según la etapa de evolución en la que se encuentre. En un inicio se debe enfocar la atención al cierre de la herida en su etapa aguda, favoreciendo el proceso de cicatrización. Sin embargo, cuando las lesiones han sido de una magnitud mediana o mayor, la reacción inflamatoria continúa después que se ha completado la reepitelización asociada a una gran posibilidad de producir una cicatriz hipertrófica. Esta cicatriz se visualiza como un engrosamiento y endurecimiento, asociado a hiperpigmentación de la piel, con adherencia a los planos profundos lo que provocará a corto plazo una discapacidad funcional y/o estética, producida por la retracción o deformación de los tejidos vecinos a consecuencia del crecimiento del niño. Este tipo de secuelas requerirá de una prolongada rehabilitación que incluye la aplicación de diferentes elementos de medicina física, en conjunto con apoyo psicosocial tanto al niño como a su familia, y de cirugía reconstructiva hasta que se complete el proceso de crecimiento. • Criterios de derivación a rehabilitación • Tratamiento • Evaluación de la cicatriz • Tipos de cicatrices hipertróficas • Técnicas   CRITERIOS DE DERIVACIÓN A REHABILITACIÓN Para la enfermera es fundamental conocer cuando el niño requiere ser derivado a rehabilitación, ya que de esta manera estará favoreciendo la recuperación del niño y se estará tratando a tiempo las posibles complicaciones que pudieran presentarse. Se debe derivar en los siguientes casos: · Todo niño que presente una cicatriz hipertrófica (secuela estética) · Todo niño que presente cicatrices o injertos en zonas especiales (secuela funcional) · Todo niño que presente cicatrices y/o injertos retráctiles y/o adherencias (potencial secuela funcional) · Todo niño con limitación funcional. · Todo niño sometido a una cirugía reparadora puesto que esta es parte del proceso de rehabilitación y no la solución última. ¿Cuándo derivar a rehabilitación? · Apenas se pesquise alguna de las cicatrices y/o injertos que cumpla con los criterios antes mencionados. · A todo niño hospitalizado solicitar al menos una evaluación de los profesionales de rehabilitación si es que no forma parte del equipo tratante en agudo. ¿Adónde derivar? · Al servicio de rehabilitación correspondiente si es que cuentan con un equipo que trabaja en esta especialidad. · Al Centro de Rehabilitación de COANIQUEM, especialmente aquellos con problemas estéticos graves o secuelas funcionales, puesto que cuenta con el equipo completo de rehabilitación y los apoyos materiales necesarios para ofrecer una rehabilitación integral. TRATAMIENTO Objetivos : · Prevenir formación de cicatrices hipertróficas · Controlar desarrollo y maduración de la cicatriz hipertrófica · Conservar o mejorar la amplitud de movimiento articular, fuerza muscular y coordinación sicomotriz del paciente · Preparar tejidos blandos involucrados para futuras cirugías y optimizar los resultados. · Entrenar a los padres en las técnicas de tratamiento para lograr una continuidad de este e integrar la familia al proceso de rehabilitación. EVALUACIÓN DE LA CICATRIZ Se deben revisar los antecedentes generales del accidente y la importancia que estos tienen para tener un mejor pronóstico como son: agente causal, periodo de cicatrización, dÌas de evolución al momento de injertarse, localización de la secuela. TIPOS DE CICATRICES HIPERTRÓFICAS · Cicatriz activa plana: que como su nombre lo indica es plana, pero esta hiperemica y flexible. · Cicatriz hipertrófica propiamente tal: además de ser hiperemica, presenta aumento de volumen y es menos flexible. · Queloide: se diferencia de la cicatriz hipertrófica sólo porque rebasa las dimensiones originales del borde de la cicatriz. Es hiperemica, semidura y color rojo · Cicatriz hialina: es la que se caracteriza por ser estable, madura, color traslúcido o blanco nacarado y flexible. No requiere compresión, pero deben ser controladas anualmente por médico hasta que termine su crecimiento TÉCNICAS · Presoterapia: Sistema elásticos compresivos SEC : blandos, rígidos y/o placas de relleno · Ejercicios dermokinéticos · Fisioterapia · Reducción motriz · Ejercicios terapéuticos