INJERTO Es el traslado de una porción de tejido vivo o no, desde su sitio de origen (zona dadora) a otra parte del cuerpo (zona receptora) con el fin de efectuar una reparación. Bajo esta definición se incluyen toda clase de injertos, pero se hará referencia sólo a los injertos tegumentarios, específicamente, a los injertos libres o inmediatos, con desconexión vascular brusca en donde la plastía a distancia se realiza por medio de un acto quirúrgico. En los injertos libres se transplanta sólo piel, pudiendo ser injerto de piel parcial o de piel total. 5 días de evolución TIPOS DE INJERTO a) Definitivos: · Autoinjertos: es un injerto en el que el donante es también receptor. · Piel parcial: se consideran injertos insulares tipo Reverdin o superficial que constan de epidremis y de las capas más superficiales de la dermis papilar (injertos dermoepidérmicos). Son denominados laminares, ya que su obtención se realiza a través de una navaja o dermátomo, en forma de lámina. Al practicar un injerto libre o inmediato, se aisla completamente del organismo una porción de tejido tegumentario durante el tiempo operatorio (30 a 60 minutos). La nutrición del injerto queda interrumpida bruscamente, así como las conexiones de toda índole: nerviosa, vasomotora, que regula la fisiología hística del transplante. La readaptación y también nutrición del injerto ha de realizarse a expensas del nuevo lecho receptor. La serie de modificaciones estructurales que sufre el injerto antes de su completa readaptación al medio que lo rodea, está superditado primordialmente a su revascularizaciuón y a su inervación más o menos tardías. · Piel total: contiene todas las capas de la epidermis y dermis, pero no las del tejido graso, que debe ser retirado para que no comprometa la vitalidad del injerto. La selección del área dadora para el injerto de piel total depende de las características de la zona receptora. Cuanto más cercana esté de ésta, el resultado será más estético y funcional. b) Transitorios: · Aloinjertos: es un injerto entre animales o seres humanos en el que el receptor tiene la misma composición genética del donante (gemelos idénticos). · Homoinjertos: es un injerto entre individuos no genéticamente relacionados de la misma especie. · Heteroinjertos o xenoinjertos: es un injerto entre diferentes especies (cerdo)   PREPARACIÓN DE LA ZONA A INJERTAR Se realiza a través de la eliminación quirúrgica de la escara, llamada escarectomía precoz, la cual puede ser tangencial o supra aponeurótica (facial).   Si entre los 8 ó 10 días, la escara no se ha desprendido como preparación del lecho cruento para el injerto, se recomienda la resección quirúrgica. Lo ideal es que la injertación se realice inmediatamente después de la escarectomía, pero muchas veces debido al sangrado o a la evolución tórpida del niño, se injerta en un segundo acto quirúrgico. Esto se presenta generalmente en niños hospitalizados y graves.   PREPARACIÓN ZONA DADORA Se recomienda elegir la zona más cercana a la lesión, especialmente extremidades, para dejar ambas lesiones en una sola localización y así facilitar la terapia de rahabilitación (compresión). Previo a la intervención se debe realizar aseo con povidona yodada espumante y agua. Luego cubrir con venda moltoprén para mantener aislada la zona dadora.     CURACIÓN ZONA DE INJERTOS Objetivos: · Favorecer la cicatrización de la zona injertada a través de la adherencia y viabilidad del injerto. · Controlar y prevenir la infección. Acciones: · Revisar al 4° ó 5° día post injerto. · Retirar vendajes (tegaderm, jelonet más moltoprén) · Realizar aseo por arrastre mecánico con suero fisiológico en forma suave, drenar las bulas. · Revisar el injerto en cuanto a adherencia, presencia de exudado y signos de infección. · Secar con apósito estéril. · Colocar nueva cobertura: - Si está seco y adherido: jelonet (tull) + gasa antiadherente + moltoprén de baja intensidad. - Si está suelto, con exudado o con signos de infección: bactigras o fucidín intertull + gasa antiadherente. · Vendajes: venda moltoprén para fijar, inmovilizar e iniciar compresión suave. · Revisar al 8° ó 10° día nuevamente, realizando todas las acciones de la curación. · Retirar puntos si existen. · Dejar expuesto. · Iniciar compresión y rehabilitación precoz.     CURACIÓN ZONA DADORA a) Curación zona dadora de injerto piel parcial: Las zonas dadoras o lugares de toma, para los injertos de piel parcial son: extremidades superiores e inferiores, tronco y cuero cabelludo. Objetivos: · Favorecer la cicatrización espontánea. · Controlar y prevenir la infección. Acciones: · Revisar al 4° ó 5° día post operatorio. · Revisar Tegaderm en cuanto a adherencia y presencia de alergia. · Si el Tegaderm está suelto o corrido se debe retirar suavemente. · Irrigar suavemente con suero fisiológico. · Secar cuidadosamente. · Colocar nueva cobertura: - Si está seco y adherido: jelonet (tull) + gasa antiadherente + moltoprén de baja intensidad. - Si está con signos de infección: bactigras o fucidín intertull o dermabiótico + gasa antiadherente. · Cubrir y colocar vendaje con venda moltoprén para iniciar compresión suave. · Controlar al 8° ó 10° día siguiendo los mismos pasos anteriores, hasta que esté sano. · Dejar expuesto para baño diario. · Iniciar compresión y rehabilitación precoz. · Si el Tegaderm está adherido: dejar al aire expuesto, para que el niño se pueda bañar y asear. El Tegaderm caerá por arrastre mecánico en los próximos días. b) Curación zona dadora de injerto piel total o plastías: Las zonas dadoras o lugares de toma, para los injertos de piel total son: zona de muñeca, inguinal y parte inferior del abdomen. Objetivos: · Favorecer cierre espontáneo. · Controlar y prevenir infección. Acciones: · Control al 6° ó 7° día post operatorio. · Retirar apósitos y coberturas protectoras (se dejan cintas de afrontamiento si tiene). · Realizar aseo diario por arrastre mecánico (baño diario con ducha) y secar bien. · Control al 10° ó 12° día para retirar sutura. · Compresión y rehabilitación precoz.