ETAPAS DE LA CURACIÓN • Manejo de dolor • Lavado de la Herida • Limpieza con Solución Estéril • Retiro de Tejido Desvitalizado • Aplicación del Tópico • Aplicación de Cobertura Antiadherente • Aplicación de Vendaje         Video Curación de una Mano      Para descargar el video haga Clic con el botón derecho [aquí] MANEJO DEL DOLOR   profundizar >> Previo a la curación se debe procurar el máximo de alivio al estímulo doloroso provocado por ésta. El tratamiento del dolor es un problema complejo de difícil abordaje, sobre todo cuando se trata de un servicio ambulatorio. Existen diferentes formas de enfrentar el dolor desde el punto de vista: • Manejo Emocional. • Manejo Psicológico. • Manejo Farmacológico. • Manejo Clínico. El manejo emocional comprende cuidar el ambiente en donde se llevará a cabo la curación, tratando de que sea lo más terapéutico posible; para ello es importante la presencia de los padres en un rol activo dentro del box, colaborando en el apoyo, distracción y preocupación del niño. La utilización de elementos lúdicos para favorecer la distracción del niño es también muy útil.             Desde el punto de vista del manejo farmacológico, se puede asociar a todo lo anterior el uso de algún analgésico previo a cualquier procedimiento que reciba el niño. Durante la primera etapa del proceso de cicatrización en COANIQUEM se utiliza ibuprofeno y paracetamol, según la edad del niño. El manejo sicológico incluye disminuir o minimizar el estrés asociado a las curaciones, a través de una simple explicación a los niños y sus acompañantes respecto al procedimiento que se realizará. Video Preparación Emocional para la Curación      Para descargar el video haga Clic con el botón derecho [aquí] El manejo clínico comprende la realización de la curación en forma atraumática, es decir, que no provoque mayor dolor o daño al niño, sin raspar o tirar lo que se encuentra pegado en la lesión. LAVADO DE LA HERIDA Tiene como objetivo facilitar el retiro de vendajes, remover el exudado, el tejido necrótico y remover la flora bacteriana. La limpieza se realizá a través del arrastre mecánico, producido por el chorro directo de agua tibia o ducha (duchoterapia). LIMPIEZA CON SOLUCIÓN ESTÉRIL Este aseo se realiza debido a que la técnica es aséptica y los materiales utilizados deben estar y permanecer en estas condiciones. Un detalle importante cuando se realiza el lavado, es que las soluciones estén tibias. Esto permite favorecer la cicatrización porque no produce vasoconstricción y como consecuencia, muerte celular. Además, disminuye el dolor asociado al procedimiento. Las técnicas de limpieza con solución estéril, usadas para el tratamiento de la herida son: • Lavado con matraz. • Lavado con jeringa. • Lavado con jeringa y agua. Por ejemplo: se rocía con matraz las heridas superficiales o por arrastre con tórulas empapadas y se realiza irrigación con jeringa, cuando la herida está fistulizada o con cavidades. Las soluciones estériles a usar en la limpieza de la herida son: • Suero fisiológico (mantiene la osmolaridad). • Agua bidestilada (provoca menor dolor por no contener sodio). • Suero Ringer Lactato (favorece un ambiente ácido en la zona, contiene electrolitos que favorecen la cicatrización y calcio que disminuye el sangramiento). RETIRO DEL TEJIDO DESVITALIZADO Los objetivos de este paso son favorecer el proceso de cicatrización y prevenir la infección. El tejido desvitalizado (flictenas, esfacelo, escara) debe ser retirado porque entorpece el proceso de cicatrización. Este retiro debe hacerse de forma suave y lo menos traumático posible, cortando con tijera y evitando tirar restos de tejido, debido a que provoca mucho dolor.   APLICACIÓN DEL TÓPICO Un tópico es un ungüento, crema o pomada que contiene sustancias que desprenden el tejido muerto o desvitalizado (esfacelo o escara). Tiene como objetivo remover el tejido desvitalizado o necrótico y mantener el ambiente húmedo. Para decidir qué tipo de tópico se utilizará en una quemadura, lo primero a considerar es que no deben transgredir los principios generales de la curación. Cabe destacar que en algunas ocasiones, no se requiere la aplicación de tópicos, sino que basta con la cobertura de la lesión.  profundizar >>   Los tópicos mas utilizados en la curación de una herida generada por una quemadura son: TIPOS DE TÓPICOS Sulfadiazina de Plata Actúa sobre gérmenes Gram (+) y (- ) De aplicacón indolora Utilizada en aplicaciones oclusivas Facilita desprendimiento tejido necrótico Povidona Yodada Antiséptico con acción sobre Gram (+) y (-) protozoos, hongos y virus. Produce citotoxicidad Al contacto con el agua activa el ión yodo Dolorosa En moltopren adherido y seco se utiliza como pomada hidrosoluble Nitrato de Plata Potente germicidaprotozoos, hongos y virus. Acción caústica Se recomienda su uso en tejido granulatorio exuberante (mamelonado) Ungüento Antimicrobiano Contiene Bacitracina y Polimixina B Actúa sobre gérmenes Gram (+) y (-) Utilizado en curación expuesta u oclusiva Fucidín Intertull Gasa estéril impregnada con unguento bacteriana (+) especialmente S. Aureus. En curas oclusivas, lesiones residuales Especialmente en zonas dadoras Banedif Dérmico Actúa sobre Gram (+) y (-) Contiene Bacitracina, Neomicina, óxido de Zinc Se utiliza en zonas residuales Bactigrass Contiene acetato de clorhexidina al 5% y solución de parafina Bacteriostútico y bactericida Uso en zonas que se sospechan colonizadas o infectadas con S. Aureus En zonas que se han profundizado en reemplazo de moltoprén para evitar invasión de tejido granulatorio Los criterios generales que guían la utilización de ellos son: profundidad, localización y dolor en el niño. APLICACIÓN DE COBERTURA ANTIADHERENTE Existen apósitos o cobertores cutáneos, que pueden ser utilizados en vez del tópico, en los casos en que no se presenten signos de infección. Existen diferentes tipos de cobertores para aplicar en una quemadura, la decisión de utilizar uno u otro se basa fundamentalmente en aspectos prácticos, como la capacidad de absorción, que sea lo menos alergénico posible e inocuo para la piel, de bajo costo y de fácil adquisición en el comercio, entre otros. Se recomienda como criterio para la elección del cobertor, que cumpla con las siguientes características: • Remover el exceso de exudado y componentes tóxicos. • Transparentes para visualizar la herida. • No alergénicos. • Impermeables al paso de gérmenes. TIPOS DE COBERTORES (adaptación de la clasificación de Tuner) PASIVOS INTERACTIVOS BIOACTIVOS Son cobertores que no permiten el intercambio con el medio ambiente, protegen, aislan, rellenan. Son cobertores que permiten el intercambio de oxígeno con el medio ambiente. Son cobertores de 3era. generación, mantienen oxigenación, humedad y circulación. moltopren gasa aposito TULL : fucidin intertull jelonet bactigras HIDROCOLOIDES (adhesivos y no adhesivos) oclusivos, absorventes. mantienen húmedad. impermeables al agua y bac. favorecen autolisis favorecen epitelizacion. no usar en heridas infectadas   APOSITO TRANSPARENTE OCLUSIVO Y NO OCLUSIVO: TEGAPORE TEGADERM BIOPROCESS HIDROGELES ( Jaleas transparentes) para debridar analgesico por el gel. absorcion escasa, no adhesivo. rehidrata y remueve tej. necrotico. rellena espacios muertos. favorece autolisis y humedad usar en capas finas   ESPUMA DE POLIURETANO no adherente absorve gran cantidad exudado mantiene t° y ambiente húmedo promuve granulacion y epitelización cambio una vez por semana ALGINATO Gran absorcion y hemostatico favorece debridamiento rellena espacios muertos Para decidir si la lesión por quemadura será tratada en forma expuesta o no, es decir, sin cobertura cutánea, se deben considerar los siguientes criterios: • Condiciones generales del niño y del hogar compatibles con el tratamiento; como edad del niño que permita los cuidados de la herida descubierta y condiciones socioeconómicas favorables para mantener la higiene y limpieza de la zona afectada. • Extensión de la quemadura no superior al 3% de la superficie corporal quemada. • Localizaciones de la quemadura que dificulten la colocación de vendajes ( genitales, glúteos y cara) y eliminación de secreciones naturales como oído, boca, ojos y nariz. • Presencia de reacciones alérgicas en la piel, producto del vendaje. • Tratamiento futuro planificado para cada niño, independientemente del tipo de quemadura.   APLICACIÓN DE VENDAJE El vendaje es la última etapa de la curación, pero no por eso menos importante. Del vendaje puede depender la evolución de la quemadura. La inmovilización a lograr debe ser adecuada a la localización de la lesión. Cuando se trata de una quemadura en una articulación, es decir en una zona especial, el vendaje debe ir siempre en contra de la retracción. Los vendajes a aplicar cumplen varios objetivos en el caso de la heridas por quemaduras. Estos son: • Protección • Inmovilización • Fijación de apósitos, evitando desplazamientos. • Inicio de semicompresión. • Mantención de temperatura corporal. • Mantención de posiciones fisiológicas. • Favorecer la micro y macro circulación. • Favorecer el confort del niño. • Evitar secuelas funcionales.   Vendaje Zonas Especiales ampliar imagen >>      ampliar imagen >>      ampliar imagen >>      ampliar imagen >>      ampliar imagen >>      ampliar imagen >>      ampliar imagen >>      ampliar imagen >>      ampliar imagen >>      ampliar imagen >>      ampliar imagen >>        Cuando la localización de la quemadura es en una zona neutra, como brazo, toráx y muslo, los vendajes se pueden desplazar fácilmente, por lo tanto, se colocan de distal a proximal, como se observa en las fotos. En ambos casos es necesario finalizar con una buena fijación del vendaje que evite su desplazamiento, para que el niño no deba acudir a cambiarlo antes de la fecha fijada. Ojalá que el vendaje no implique colocar tela adhesiva en la piel, ya que provoca mayor irritación.   Vendaje Zonas Neutras ampliar imagen >>      ampliar imagen >>      ampliar imagen >>      ampliar imagen >>     ampliar imagen >>     ampliar imagen >>      ampliar imagen >>      ampliar imagen >>

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