Proporciones
Corporales
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Al
nacer, el niño parece desproporcionado,
tiene una cabeza de gran tamaño dado
principalmente por el volumen del cráneo y
constituye cerca de la cuarta parte de la longitud
total del niño.
En el
recién nacido de término, en reposo y
acostado de espaldas, tiene una postura de
flexión y está influida por la
posición intrauterina y la edad
gestacional.
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Cabeza
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Los
huesos del cráneo están unidos por
una membrana: las fontanelas
("molleras"), que permite que la cabeza se
amolde en el momento del parto y siga su
crecimiento después del nacimiento. La
fontanela anterior o bregma, corresponde a
un espacio con forma de rombo, de tamaño
variable. Se cierra alrededor de los 18 meses. La
fontanela posterior o lambda ,
pequeña, de forma triangular, y se cierra
alrededor de los dos o tres meses.
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El pelo del neonato puede ser
fino o grueso, ralo o aglutinado.
El cuello es
corto, simétrico, flexible, con pliegues
profundos y húmedos.
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Cara
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La
cara es pequeña y redonda, tiene el
mentón un tanto retraído y la nariz
algo aplanada por la presión dentro del
útero.
Los
ojos están firmemente cerrados al nacer,
no tiene cejas y puede tener pestañas
largas. El niño es muy sensible a la luz y
sonidos intensos y presenta un parpadeo protector.
Comienza a ver desde el nacimiento, sigue los
objetos colocados en su campo de visión y
ven mejor a una distancia de 20 cm., distancia que
alcanzan generalmente cuando es colocado al seno
materno. Enfoca un objeto en cerca de 10 segundos.
Prefieren los patrones simples, por ejemplo,
óvalos como la cara materna; las
imágenes nítidas a las difusas; les
gustan los colores muy contrastantes como el blanco
y negro y de mediana intensidad, como rosas,
amarillos y verdes.
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La
nariz es pequeña, poco prominente,
relativamente plana, angosta y muy flexible. El
niño es un respirador nasal, estas son
estrechas y pueden estar levemente obstruidas por
acumulación de secreciones. En la nariz se
observa pequeñas puntos blancos llamados
millium que aparecen en también en el
mentón y frente, representan
glándulas sebáceas que se obstruyen,
son benignas y desaparecen espontáneamente
en un par de semanas.
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En
la boca, los labios son
húmedos, brillantes, de color rojo
violáceo, están bien delimitados e
íntegros. La mucosa debe estar
húmeda y rosada. Al nacer pueden existir
dientes, que se denominan supernumerarios, son
poco comunes y caen espontáneamente antes de
que erupcionen los dientes. El sentido del
gusto está desarrollado y comienza a
funcionar al nacer, tiene preferencia por los
sabores dulces.
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En
la oreja, el conducto auditivo
externo es evidente, corto, recto aunque a
veces se presenta tortuoso. La trompa de Eustaquio
es corta y ancha, lo que puede favorecer la otitis.
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Tórax
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Las
clavículas y costillas están en
posición horizontal; el tórax del
recién nacido tiene una forma
cilíndrica.
La
formación del nódulo mamario tiene
directa relación con el crecimiento
intrauterino, por lo que es útil para
estimar la edad
gestacional.
Hacia el tercer día de vida en algunos casos
se observa aumento de volumen mamario y la
compresión puede dar salida de
secreción láctea llamada
también, "leche de brujas".
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El
número de latidos cardiacos en reposo
es de a 120 a 140 por minuto. Varía de
acuerdo a los cambios de actividad del niño.
Los movimientos respiratorios oscilan entre 40 y 60
respiraciones por minuto, la respiración es
de tipo abdominal con movimientos de
tórax y abdomen sincronizados.
Los valores de
presión arterial varían según
peso y edad del niño. Siendo en promedio la
presión diastólica de 40 a 46 mm hg.
y la sistólica de 55 a 80 mm hg.
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Abdomen
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El
abdomen es simétrico; globuloso,
fácilmente depresible. Es frecuente
encontrar diastásis.
El
cordón umbilical está formado
por los vasos umbilicales. Al nacer es de color
blanco azulado y húmedo, por lo general se
corta y liga más o menos a 2 ó 3 cm.
de la pared abdominal. Cambia de color y aspecto
desde el nacimiento y cae entre el séptimo y
décimo día. Al caerse el
cordón, los vasos sanguíneos
están funcionalmente ocluidos.
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La
columna vertebral al nacer prácticamente no
presenta curvaturas, éstas comienzan a
formarse a medida que el desarrollo motor
progresa.
Las
deposiciones reciben el nombre de
meconio, se producen por la
evacuación de material que se ha acumulado
en el intestino del niño en el último
período de la vida intrauterina;
habitualmente son de color verde oscuro casi negro,
de consistencia viscosa. Dura por lo general tres a
cuatro días.
Los días
siguientes se van haciendo verde amarillentas
(deposiciones de transición) y luego
amarillas, deposiciones definitivas, cuyas
características dependen del tipo de
lactancia que recibe el niño.
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Genitales
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Genitales
masculinos
En el
recién nacido de término, el escroto
es pendular, con arrugas que cubren el saco
pigmentado y de tamaño variable. Los
testículos están en el escroto,
algunas veces pueden encontrarse en el conducto
inguinal y descender con maniobras suaves o
calor.
El pene, es de
apariencia blanda, tamaño variable. El
prepucio o piel que cubre el glande, suele estar
adherido a él y es estrecho,
situación llamada fimosis, la que es
fisiológica a esta edad. Se debe retraer el
prepucio en forma suave.
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Genitales
femeninos
En la
recién nacida de término los labios
mayores cubren casi totalmente a los menores y
clítoris, a pesar de existir diferencias
individuales.
Durante los
primeros días del nacimiento puede
observarse una secreción vaginal blanquecina
mucosa y lechosa, y en algunos casos sanguinolentas
llamadas seudomenstruaciones, resultado de la
crisis hormonal, ocurrida por efecto de las
hormonas maternas. Situación normal y
pasajera.
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Extremidades
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Las
caderas se deben abducir
en
forma simétrica.
Las
extremidades superiores e inferiores son cortas
al nacer y los movimientos deben ser
simétricos. En la planta de los pies
encontramos los pliegues cutáneos,
muescas que son el índice más
fidedigno de maduración.
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Las
manos se encuentran empuñadas. Las
uñas están bien formadas y son de
forma y tamaño variable, los
lechos
ungueales
deben ser de color rosado, pudiendo observarse un
tono levemente azulado en casos de cianosis
distal,
especialmente en las primeras 6 horas de vida.
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Piel
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La
piel es el mayor órgano sensorial del
neonato, siendo muy importante el sentido
del tacto ya que son muy sensibles a las caricias,
en especial en torno a la boca, en las palmas de
las manos, las plantas de los pies y en torno a los
genitales.
La
piel es suave y delgada, en el prematuro es casi
transparente, roja y con menor cantidad de tejido
subcutáneo. Es de color rosada, pudiendo
observarse con frecuencia,
ictericia,
coloración amarillenta de piel y mucosas.
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La
piel se presenta reseca, debido a la pérdida
del unto sebáceo que la cubre al
nacer y la adaptación al aire seco
del ambiente, entre el segundo y tercer día
presenta descamación, especialmente en la
zona de los pliegues. En las primeras 24 horas se
observa con frecuencia acúmulo de
líquido bajo la piel, es decir, edema en
párpados y cara. Presenta lanugo, un vello
fino que cubre el dorso y hombros. Es abundante en
el prematuro y cae espontáneamente durante
el primer año de vida siendo sustituido por
el vello definitivo.
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Existen manchas
especiales sin significado patológico
como:
Los
Hemangiomas, de color rosado, ubicados en la
nuca, cuero cabelludo, frente, párpados
superiores, alas de la nariz y a veces en otros
sitios, son comunes en recién nacidos de
piel clara y más notorias durante el
llanto, y desaparecen en el primer o segundo
año de vida.
- La
mancha mongólica de color azul
pizarra de tamaño variable, se ubica en
distintas partes del cuerpo, normalmente en el
dorso, nalgas o glúteos. Son benignas y
desaparecen o se atenúan en el curso del
primer o segundo año de vida, en algunos
casos persisten hasta los 6
años.
- El eritema
tóxico corresponde a un hallazgo normal,
se presenta como una erupción
cutánea, semejante a ronchas, con
vesículas pequeñas en su centro,
de color amarillo o blanco
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Desarrollo
Cognitivo
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Corresponde
a la etapa sensorio motriz, según Piaget, en
la que el ejercicio de los reflejos aseguran la
supervivencia del individuo.
Su actividad es
eminentemente refleja, siendo la movilidad
espontánea escasa. El recién nacido
presenta reflejos
arcaicos
que facilitan el desarrollo posterior, Estos son:
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Reflejo
de Moro o sobresalto: Se desencadena en
respuesta a un estímulo brusco; un
movimiento súbito, ruido fuerte al que
responde con un movimiento en forma de abrazo.
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Reflejo
de succión:
Movimiento
rítmico y coordinado de la lengua y de la
boca del niño, que aparece al colocar el
pezón de su madre dentro de ella.
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Reflejo
de búsqueda: Es llamado también
de orientación, consiste en la
aplicación de un estímulo en la
mejilla o zona peribucal, a lo cual responde
volviendo la cabeza hacia el lado en que se le
aplica el estímulo, como buscando el
pezón de la madre.
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Reflejo
de prehensión palmar y plantar: Se
observa al aplicar presión en palmas de
manos y plantas de pies; responde flexionando sus
dedos, empuñando la mano o flectando los
dedos del pie, siendo sustituido hacia los dos o
tres meses por un movimiento voluntario. La
prehensión plantar se obtiene al tocar la
planta del pie en la base de los dedos, los que se
cierran alrededor de un objeto pequeño.
Desaparece a los 8 o 9 meses de vida, en
preparación para caminar.
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Palmar
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Plantar
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Reflejo
de marcha automática:
Este reflejo se
evalúa sosteniendo al recién nacido
desde el tronco e inclinadolo levemente hacia
adelante, cuidando que uno de sus pies toque la
superficie plana, en esta condición el
neonato dará un paso con el pie opuesto en
forma automática. Desaparece después,
de las 4 semanas del período postnatal.
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El neonato es capaz de seguir los movimientos en
un ángulo de 180º y ver a una distancia
de 20 cm.
El sentido del
olfato esta bien desarrollado y el neonato es
capaz de distinguir a su madre al tomarlo en
brazos. Existen evidencias de que alrededor del
quinto día el recién nacido distingue
a su madre por el olor de la leche o pecho materno
y axila. Si se expone a olores fuertes reacciona
con llanto, y hace muecas.
La capacidad
auditiva se evalúa produciendo un ruido
repentino e intenso (aplauso, campanilla, otro),
cerca de la cabeza del neonato, lo normal es que
reaccione con el reflejo de sobresalto,
caracterizado por movimientos enérgicos,
parpadeo o movimiento ocular, en ocasiones gira la
cabeza hacia el lugar de donde procede el sonido.
También responde con movimientos o muecas
frente a la voz humana. Cualquier ausencia de
respuesta o del reflejo de sobresalto debe ser
informada al médico.
La actividad
motora es muy variable, en este caso se
valora en términos de la respuesta que
presenta frente a la atención que se le
brinda, así como frente a los cambios de
posición.
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Desarrollo
Afectivo y Psicosocial
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La
vinculación afectiva padres e hijo es un
aspecto esencial para el recién nacido. El
apego es la relación única de
vinculación singular y específica
entre dos personas, probablemente el vínculo
más sólido del ser humano. Se
caracteriza por persistir durante prolongadas
separaciones en el tiempo y espacio, conservando la
intensidad de los primeros momentos.
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Es
vital para generar la confianza básica,
primera etapa del desarrollo descrita por
Erickson una vinculación afectiva
positiva. Ésta se manifiesta en la madre por
caricias, besos, arrullos miradas prolongadas de
afecto y por demostrar sentido de posesión,
devoción, protección, por preocuparse
por el bienestar del niño y por sentimientos
de ternura y amor. La vinculación positiva
se ha descrito como la medida en que la madre se
siente mejor cuando está con su
recién nacido, piensa mucho en él
cuando no está y por que ella siente que su
hijo ocupa un lugar esencial en su vida. En otras
palabras, es la fuerza que la estimula a cuidarlo,
darle un ambiente óptimo (abrigo, calor
similar al útero) para satisfacer sus
necesidades.
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La
formación de este vínculo comienza
con un proceso de familiarización entre los
padres y el niño. Influyen la
relación paterno filial, las ideas de los
padres sobre la crianza, lo que esperan de ellos,
las experiencias pasadas, las aptitudes para la
función paterna y las expectativas, las
experiencias hospitalarias; también el
temperamento del neonato y la capacidad que tiene
para responder a sus padres. Esto último
desempeña un papel importante en la calidad
y cantidad de atención que sus padres le
ofrecen
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El
llanto es la forma que tiene el niño de
expresar sus necesidades, es distinto en cada
recién nacido, reacciona con él ante
el dolor, frío y malestar; su intensidad o
agudeza puede orientar al médico en el
diagnóstico de algunas patologías,
por lo tanto es un buen indicador del estado
general del niño.
A través
de la interacción recíproca, el
ejercicio de sus reflejos y sus emociones, el
niño rehace la adaptación y
equilibrio que tenía in útero, se
aceptan padres e hijo, lo que garantiza el
desarrollo afectivo del niño.
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Se
han descrito 3 emociones básicas en el
recién nacido, éstas son miedo,
cólera y amor. Si el neonato experimenta
miedo se observa una repentina suspensión de
la respiración, se sujeta al azar de lo que
esté más cercano, cierra los
párpados, contrae los labios y llora. Cuando
tiene cólera se pone rígido, tiene
movimientos muy coordinados de golpear con los
brazos y mano. Las piernas se levantan y la
respiración se suspende hasta que la cara
del niño se congestiona. Al sentir amor en
cambio el niño aparece tranquilo, si llora y
se lo acaricia por ejemplo, el llanto
cesará, aparece la sonrisa y hace intentos
de emitir sonidos agradables.
Los padres
adquieren mucha sensibilidad para reconocer las
emociones del niño y procuran evitar
situaciones que le causen miedo o cólera.
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