Comprenden genitales internos
y externos; los genitales internos incluyen el ovario, la tuba uterina,
el útero y la vagina; los genitales externos, en conjunto llamados
vulva, incluyen a monte de Venus, labios mayores, labios menores, clítoris,
vestíbulo vaginal e himen.
Ovario
Cuerpo con forma de almendra, de 4 cms.
de eje mayor y 1.5 cms. de grosor, es la única víscera
de ubicación intraperitoneal;
su superficie está tapizada por el epitelio
germinativo en lugar del peritoneo visceral. En el borde anterior
del ovario se inserta el mesovario, meso que se extiende hasta la hoja
posterior del ligamento ancho del útero. Su polo inferior está
conectado al ángulo lateral del útero a través del
ligamento uterovárico. Su polo superior está unido a la pared
pélvica por el ligamento infundíbulo pélvico, que
transporta a los vasos ováricos. A pesar de sus fijaciones, el ovario
es relativamente móvil; puede elevarse con el útero y puede
ser movido algo durante el examen pélvico. Al corte, el ovario presenta
una zona periférica, la corteza, ubicada debajo del epitelio germinativo,
la cual contiene a los ovulos en sus distintas etapas de desarrollo; hacia
el interior se ubica la médula que contiene tejido fibroso, vasos
sanguíneos y nervios.
En la niña, la superficie del ovario
es lisa y de color rosada; en la mujer postpuberal en cambio aparecen una
serie de cicatrices amarillentas, debido a la maduración periódica
de los folículos ováricos. Como es sabido, la ovogénesis
es un proceso cíclico en el cual cada ovario produce alternadamente,
un óvulo cada 28 días. Cuando un folículo ha madurado
se aproxima a la superficie del ovario, rompiendose la pared folicular
de modo que el óvulo es entregado a la cavidad peritoneal; de allí
será tomado por la trompa uterina y conducido hacia el útero.
Después de la ovulación, las paredes del folículo
se colapsan y forman el cuerpo amarillo; si se produce embarazo, el cuerpo
amarillo persiste y crece merced a la acción hormonal del trofoblasto;
si no hay embarazo, el cuerpo amarillo se atrofia y fibrosa formando una
cicatriz, el cuerpo albicans.
Tubas Uterinas
Son dos conductos de 10 cms. de largo, extendidos
desde los ángulos uterinos hasta el polo superior o tubárico
del ovario. Estructuralmente constituídas por una capa mucosa, con
un epitelio cilindrico cilíado; una túnica de musculatura
lisa, dispuesta en una capa circular interna y una capa longitudinal externa;
y una túnica serosa, el peritoneo. Las trompas son vísceras
peritonizadas móviles, presentan un meso,
el mesosalpinx que las une al ligamento ancho del útero. La irrigación
para la tuba uterina, como también para el ovario, surge de la
anastomosis entre las ramas de la arteria ovárica y la arteria uterina
que llegan a los respectivos órganos a través del meso salpinx
y del meso ovario.
En la tuba uterina se reconocen los siguientes
segmentos:
Infundíbulo o pabellón, extremo
lateral expandido de la tuba con forma de embudo. Desde su borde surgen
proyecciones digitiformes, las fimbrias, que recorren la superficie ovárica
buscando el lugar donde ocurrirá la ovulación. Su porción
estrecha termina en el ostium abdominal, que corresponde a la desembocadura
del lumen de la trompa en la cavidad peritoneal.
Ampolla o región ampular; región
ensanchada y la más extensa de la trompa, aquí ocurre normalmente
la fecundación. Los espermatozoides, depositados dentro de la vagina
cerca del orificio del útero, nadan a través de la cavidad
uterina para llegar al orificio uterino de la trompa.
El óvulo fecundado continúa
progresando por la tuba uterina hacia el útero y sufre las primeras
divisiones celulares del desarrollo de un nuevo individuo.
En raras ocasiones el óvulo fecundado
es detenido en su paso; ocurriendo un embarazo tubario. La rotura de la
trompa, una urgencia quirúrgica grave termina este embarazo ectópico.
Más raro aún es un embarazo peritoneal abdominal, en el cual
se escapa un óvulo de las fimbrias, es fecundado y se implanta en
el peritoneo.
Istmo
Corresponde al tercio medial de la tuba
que se va estrechando progresivamente en la medida que se acerca al ángulo
uterino.
Porción Intramural o Interstisial
Mide más o menos 1 cm. de largo,
corresponde a la porción de la tuba que cruza las paredes del
útero para abrirse en la cavidad de este.
Utero
Organo muscular hueco, de paredes gruesas,
ubicado en la pelvis verdadera entre el recto y la vejiga urinaria . Adopta
la forma de una pera con su extremo mayor orientado hacia arriba, mide
8 cms. de alto, 5 cms. de ancho en su extremo mayor y 3 cms. de grosor;
su extremo menor, que es inferior, hace eminencia hacia el interior de
la vagina. En el útero se reconocen los siguientes segmentos: Fondo,
Cuerpo y Cuello.
Fondo
Porción superior, convexa, cubierta
por peritoneo cuyo límite inferior corresponde al plano que pasa
a nivel de la desembocadura de las tubas uterinas.
Cuerpo
Aplanado en sentido antero posterior, de
6 cms. de alto, presenta una cara anteroinferior o vesical, y una cara
posterosuperior en relación con el colon pélvico y asas de
ileon. Ambas caras están cubiertas por peritoneo; desde los bordes
laterales del cuerpo estas capas peritoneales de unen formando ligamento
ancho del útero, que se extiende hasta las paredes laterales de
la pelvis. El peritoneo de la cara anterior del útero se refleja
sobre la vejiga formando el fondo del saco vesicouterino. El peritoneo
de la cara posterior se extiende hacia atrás, cubriendo al cuello
uterino, y se refleja sobre el recto formando el fondo del saco rectouterino
(de Douglas). El extremo inferior del cuerpo (6mm. aproximadamente), que
se ha estrechado en forma importante para continuarse con el cuello del
útero recibe el nombre de ISTMO.
El cuerpo uterino presenta una cavidad triangular,
en la parte alta de ella se abren las tubas uterinas, y en la parte
inferior se continúa, a nivel del orificio interno (os),
con el conducto del cuello uterino.
Cuello Uterino
Segmento tubular, de 2,5 cms. de largo,
es la porción más fija del útero. Forma con el cuerpo
el útero un ángulo obtuso, abierto hacia abajo, posición
denominada anteflexión uterina. En el cuello se reconoce una porción
supravaginal, por sobre la inserción de la vagina, y una porción
intravaginal que se proyecta dentro del lumen vaginal, formando con ella
un surco circular denominado fornix o fondo de saco vaginal. El conducto
cervical se extiende desde el orificio interno, que se abre a la
cavidad uterina (os interno), hasta el orificio externo, que se abre en
la vagina. (os externo).
Estructuralmente el útero presenta:
Una cubierta externa, membrana
serosa llamada perimetrio, que no es otra cosa que el peritoneo
que cubre al útero. Una capa muscular lisa, el miometrio, muy desarrollada,
con una exquisita irrigación. Una capa mucosa interna, el endometrio,
que en la mujer después de la pubertad sufre cambios cíclicos
inducidos por las hormonas ováricas, constituyendo el ciclo mestrual
(fase proliferativa, estrogénica; fase secretora, progestágena
y fase menstrual).
La irrigación principal del útero
proviene de la arteria uterina, rama de la ilíaca interna, que toma
relación con los bordes uterinos y que está contenida entre
las hojas del ligamento ancho.
Extremadamente tortuosa, esta arteria puede
elongarse acompañando al crecimiento del útero gravídico.
El útero, está sujeto en posición
en parte por pliegues peritoneales y ligamentos y en parte por la
presión de los órganos adyacentes. El ligamento ancho es
un pliegue doble de peritoneo que se extiende a cada lado del borde lateral
del útero hacia la pared lateral de la pelvis; a través de
él llega la irrigación (arteria uterina) al útero.
El ligamento redondo se dirige bajo del ligamento ancho desde el ángulo
del útero, atravezando el conducto inguinal hasta el labio mayor
de la vulva. El ligamento redondo se divide en bandas fibrosas para insertarse
en la tela subcutánea
del labio. Desde el cuello uterino se extienden bandas de tejido
fibroso hacia la fascia superior del diafragma pélvico
formando: Los ligamentos cardinales; que se dirigen hacia la pared lateral
de la pelvis; los ligamentos pubucervicales, que se extienden hacia adelante
hasta el pubis; los ligamentos uterorectosacros que pasan hacia atrás,
hasta el sacro. Estos ligamentos constituyen los ligamentos verdaderos
del útero.
El útero normalmente se encuentra
en anteroversión, es decir recostado sobre la vejiga, formando con
la vagina un ángulo de 90° abierto hacia adelante. El útero
también está doblado sobre su eje, entre el cuerpo y el cuello
hacia adelante, en anteflexión.
Vagina
Es el órgano femenino de la cópula,
corresponde a un conducto de 8 cms.de longitud, constituído por
una capa mucosa firmemente adherida a la túnica muscular lisa vaginal.
Esta está compuesta por una capa interna circular y una capa externa
longitudinal. El lumen vaginal es virtual y su extremo superior rodea al
cuello uterino; los espacios entre el cuello uterino y el extremo superior
de la vagina se llaman fondos de saco o fornix anterior, laterales y posterior
de la vagina.
El fondo de saco posterior de la vagina es
el más profundo y está en relación con el fondo de
saco peritoneal rectouterino.
El extremo inferior se abre en el vestíbulo
vaginal. El orificio vaginal está cerrado en parte por una delgada
membrana , el himen, que tiene una abertura central para el paso de los
productos de la menstruación; una vez que se han establecido las
relaciones sexuales y que han nacido niños, el himen queda reducido
a porciones de tejido alrededor de los bordes del orificio. A cada lado
del orificio de la vagina están los bulbos vestibulares que contienen
masas de tejido eréctil cubiertas por el músculo bulbo esponjoso.
La vagina se ubica detrás de la vejiga
y de la uretra, y delante del recto. La zona media de la vagina cruza el
diafragma urogenital para aparecer el la región perineal.
GENITALES EXTERNOS
Monte de Venus
Prominencia de la piel y tejido subcutáneo
que cubre a la sínfisis púbica. Cubierto de pelos en
la mujer postpuberal, característicamente ensortijados, y cubren
un área cuyo límite superior es horizontal.
10.- ¿Qué diferencias
hay en la distribución del vello pubiano entre hombre y mujer?
Labios Mayores
Pliegues cutáneos pigmentados, homólogos
al escroto, que se continúan por delante con el monte de Venus y
hacia lateral con la piel del muslo. En la mujer postpuberal se cubren
de pelos. Delimitan por su borde libre la hendidura vulvar. Se unen adelante
y atrás formando la comisura anterior y posterior respectivamente.
En el tejido subcutáneo se encuentran fibras musculares lisas, el
dartos, y aquí terminan las fibras del ligamento redondo del útero.
Labios Menores
Pliegues cutáneos pequeños,
con abundantes glándulas sebáceas, ubicados por dentro de
los labios mayores. En la zona anterior se unen, formando un capuchón
llamado prepucio, que cubre al glande del clítoris. En la zona posterior
se une formando el frenillo del labio menor. Los labios menores delimitan
al vestíbulo vaginal.
Clítoris
Estructura eréctil, homóloga
del pene, formada por dos cuerpos cavernosos que se unen en el extremo
anterior formando el glande. Se ubica en la zona anterior del vestíbulo
vaginal, delante del meato urinario externo. El clítoris no tiene
cuerpo esponjoso y tampoco transporta a la uretra.
Himen
Pliegue mucoso perforado, ubicado en el
orificio inferior de la vagina.
Vestíbulo Vaginal
Espacio delimitado por los labios menores.
En la zona anterior se encuentra el clítoris y el meato urinario
externo. La uretra femenina tiene un trayecto mucho más sencillo
que la masculina y mide más o menos 4 cms.. La uretra desciende
hacia abajo y adelante desde el orificio uretral interno de la vejiga a
través de los diafragmas pélvico y urogenital, en este último
se ubica el esfínter estriado de la uretra. Antes de terminar en
el meato urinario en el vestíbulo vaginal, la uretra se fusiona
con la pared anterior de la vagina. En la zona posterior del vestíbulo
vaginal está el orificio vaginal y la desembocadura de las
glándulas vestibulares mayores. Rodeando el orificio vaginal por
fuera del vestíbulo, se encuentra, a cada lado, una masa de tejido
eréctil, el bulbo vaginal, homólogo del cuerpo esponjoso
del pene en el hombre. Detrás del bulbo vaginal se encuentran las
glándulas vestibulares mayores o de Bartolin, homólogas a
las glándula bulbouretrales, cuya secreción lubrica el vestíbulo
vaginal durante el coito. |