TRONCO LOCOMOTOR 
Retroperitoneo, Riñón, Vía UrinariaLos riñones son órganos retroperitoneales aplicados sobre la pared abdominal posterior, a los lados de la columna vertebral, en el surco paravertebral, extendidos entre las vértebras T12 y L3.
En el riñón se describen: un polo superior, en relación con la glándula suprarrenal; un polo inferior, que se encuentra más o menos a 4 cm. de la cresta iliaca; un borde medial cóncavo, dónde se ubica el hilio renal; un borde lateral convexo; una cara anterior, en relación con las vísceras abdominales; y una cara posterior aplicada sobre los músculos psoas y cuadrado lumbar (Fig. 1), (Fig. 2) y Corte 14.
Las dimensiones del riñón son 10 cm. de longitud, 5 cm. de ancho y 2,5 cm. de espesor. El eje mayor de ambos riñones es convergente hacia cefálico y su cara anterior está orientada hacia lateral. La presencia del hígado hace que el riñón derecho se encuentre más descendido que el riñón izquierdo. A través del hilio renal se accede a un espacio labrado en el espesor del riñón, el seno renal, donde se encuentran las ramas de los vasos renales, nervios, la pelvis renal y los cálices renales. Además, se proyectan en el seno renal las papilas renales.
En un corte longitudinal de riñón se aprecia claramente dos zonas de textura diferente: una porción externa, granulosa, de color rojo pálido, la corteza renal y; una porción interna, rojo oscura, de aspecto estriado, la médula renal. La corteza renal tiene más o menos 1 cm. de espesor y presenta 7 a 8 proyecciones radiadas, orientadas hacia el seno renal, las columnas renales ( de Bertin). Estas columnas renales separan al tejido medular, el cual aparece como 8 a 10 porciones cónicas, las pirámides renales (de Malpighi), cuya base se apoya sobre el tejido cortical y cuyo vértice se asoma hacia el seno renal, conformando allí las papilas renales.(Fig. 3).
La unidad estructural y funcional del riñón es la nefrona, y cada riñón consta de más o menos un millón de ellas. La nefrona está formada por:
1.- El corpúsculo renal, formado por el glomérulo (ovillo de capilares sanguíneos) y la cápsula glomerular ( de Bowman); capa membranosa de doble hoja que rodea al glomérulo y que presenta un espacio, el espacio urinario, donde se filtra la orina primaria.
2.- El tubo contorneado proximal, cuyo lumen se continua con el espacio urinario.
3.- El asa de Henle.
4,. El tubo contorneado distal que , mediante un segmento de conexión, se continua con el tubo colector. El tubo colector recibe a la orina de varias nefronas y cruzando la porción cortical y medular del riñón se abre en la papila renal. Allí, mediante una lupa es posible ver la desembocadura de 15 a 20 tubos colectores por cada papila. La irrigación nutricia y funcional del riñón está dada por la arteria renal.
Esta rama de la aorta se divide, antes de pasar por el hilio, en arterias segmentales (apical, superior, media, inferior y posterior). En el seno renal las arterias segmentales desprenden sus ramas iniciales (y cortas) las arterias lobares, una para cada pirámide renal. Antes de entrar en la sustancia renal cada arteria lobar se divide en dos arterias interlobares las que se dirigen hacia la corteza, ocupando la zona periférica de las columnas renales.
En relación con la base de la pirámide renal, las arterias interlobares dan origen a las arterias arqueadas o arciformes, las cuales contornean la base de la pirámide renal y emiten hacia la corteza las arterias interlobulillares. Estas arterias se disponen perpendiculares a la superficie renal y de ellas surgen las arterias aferentes, las cuales se capilarizan formando el glomérulo renal. Desde el glomérulo surge la arteria eferente, que va a generar una segunda red capilar, en relación con los túbulos renales.
En aquellos glomérulos cercanos a la base de las pirámides (yuxtamedulares), la arteria eferente forma un vaso recto que desciende hacia la médula renal (las arterias rectas), capilarizándose en relación con el asa de Henle (la red peritubular).
Desde estas redes capilares surgen las venas (venas rectas, venas interlobulillares, venas arqueadas, venas interlobares, etc.) que finalmente forman la vena renal. De modo que el riñón tiene dos redes capilares en serie (el glomérulo y la red peritubular) unidas por un vaso arterial, la arteria eferente; esta situación conforma lo que se denomina una red admirable, que existe sólo en el riñón (Fig. 4).
La orina excretada por los tubos colectores a nivel de la papila renal es recogida por unos conductos cónicos, los cálices menores. Estos conductos están formados por la mucosa interna y una capa muscular lisa, sobre la cual se dispone una delgada capa de tejido conectivo.
Cada riñón tiene entre 8 a 10 cálices menores. En cada riñón 3 o 4 cálices menores convergen para formar un cáliz mayor, que es similar en estructura al cáliz menor. Estos cálices mayores y menores se ubican en el seno renal, rodeados por ramos arteriales vasos linfáticos y nervios. Los cálices mayores de cada riñón convergen formando la pelvis renal; esta estructura tiene una forma de embudo membranoso (constituido de la misma forma que los cálices mayores), que sale por el hilio renal para continuarse con el uréter.
Esta porción del uréter es cruzada ventralmente por los vasos gonadales y por los vasos cólicos. Los uréteres cruzan el estrecho pélvico, pasando por encima de los vasos iíiacos, para continuarse con la porción pélvica.(Fig. 5), (Fig. 6), (Fig. 7).
La porción pélvica del uréter transcurre por debajo del peritoneo, en relación con las ramas de la arteria iliaca interna; luego el uréter cruza hacia abajo y medial para desembocar en la vejiga. En el hombre, esta porción distal del uréter pélvico es cruzado ventralmente por el conducto deferente y toma relación con el fondo de la vesícula seminal. En la mujer esta porción distal del uréter pélvico transita en la base del ligamento ancho y es cruzada ventralmente por la arteria uterina.
Los uréteres cruzan oblicuamente hacia abajo y hacia medial la pared vesical para abocarse en su lumen. Los orificios vesicales de los uréteres limitan los ángulos laterales del trígono vesical. A lo largo de su trayecto el uréter presenta tres estrechamientos: el primero a nivel de la unión ureteropiélica; el segundo a nivel de los vasos iliacos, en la parte media del trayecto del uréter; el tercer estrechamiento se ubica en la porción intramural (vesical) del uréter.
Estas glándulas de secreción interna tienen una situación retroperitoneal y adoptan la forma triangular o semi lunar, colocadas sobre el polo superior de sus respectivos riñones, extendiéndose algo sobre la cara anterior de ellos. Sus dimensiones son 5 cm. de longitud 3cm. de alto y 1 cm. de espesor, siendo de tamaño proporcionalmente mayor en el feto que en el adulto.
Al corte se reconoce una porción periférica, la corteza suprarrenal (originada del epitelio celómico) y una porción central, la médula suprarrenal (originada de las crestas neurales).
Como ocurre con todas las glándulas endocrinas, las suprarrenales tienen una profusa irrigación que proviene de tres fuentes vasculares: Las arterias adrenales superiores, originadas desde la arteria frénica inferior.
Las arterias adrenales medias (una o dos), ramas directas de la aorta abdominal. Las arterias adrenales inferiores (cinco a diez) originadas desde la arteria renal. En contraste, existe sólo una vena adrenal derecha que drena en la vena cava inferior y sólo una vena adrenal izquierda que drena en la vena renal izquierda (Fig. 10).
La vejiga en estado de vacuidad adopta la forma de un tetraedro de base triangular, con una cara superior, cubierta por peritoneo, dos caras ínfero laterales, aplicadas a la pared pélvica y una cara posterior o base, en relación con el recto en el hombre o la porción superior de la vagina en la mujer.(Fig. 6).
El vértice de la vejiga corresponde a la zona donde convergen la cara superior con las caras infero laterales. Los ángulos laterales de la vejiga corresponden al punto donde convergen las caras superior, posterior e ínfero lateral; en esta zona desembocan los uréteres.
En la parte inferior de la vejiga, donde convergen la base con las caras ínfero laterales, se encuentra el cuello vesical; punto donde comienza la uretra. En el cuello las fibras circulares de la musculatura vesical se engruesan para formar el esfínter urinario interno o esfínter vesical. En el interior de la vejiga, en la zona de la base, se aprecia una zona triangular, de base posterior, el trígono vesical , cuyo vértice está marcado por el meato urinario interno (comienzo de la uretra); los ángulos laterales del trígono marcan la desembocadura de los uréteres. La vejiga se encuentra unida a la pared pélvica a través de la fascia pélvica, siendo el cuello vesical la zona más fija de la vejiga, lugar donde se insertan los ligamentos pubovesicales en la mujer o los ligamentos puboprostáticos en el hombre. (Fig. 7),(Fig. 8).
Conducto impar, ubicado en la línea media, que comunica la vejiga con el exterior. Estructuralmente está constituída por la mucosa y un tejido submucoso con fibras musculares lisas.
En la mujer la uretra mide 4 cms. de largo y se extiende desde el meato urinario interno, ubicado en el piso de la vejiga, hasta el meato urinario externo que se abre en el vestíbulo vaginal, dos cms. por detrás del clítoris. Se ubica detrás de la sínfisis púbica y delante de la vagina.
En la zona media, al cruzar el diafragma urogenital, se agregan a la pared de la uretra fibras musculares estriadas que forman el esfínter urinario externo, de carácter voluntario.
El esfínter urinario interno, de carácter involuntario, se ubica, en ambos sexos, en el comienzo de la uretra y es una extensión de la musculatura vesical.
La uretra masculina mide 20 cms. de largo, extendida entre el meato urinario interno (vejiga) y el meato urinario externo ubicado en el vértice del glande.
Presenta tres porciones: la uretra prostática, de 3,5 cms.; la uretra membranosa de 1.5 cms.; y la uretra esponjosa o peneana de 15 cms. de largo.
Uretra Prostática: Cruza desde la base hasta el vértice a la prostata, en la pared posterior se encuentra una elevación, el colículo seminal, en cuyo vértice se abren los conductos eyaculadores derecho e izquierdo, que transportan el semen hacia la uretra. Desde aquí hacia adelante la uretra es una vía mixta, urinaria y genital. A los lados del colículo seminal se abren los conductos de las glándulas prostáticas, cuyas secreción alcalina da cuerpo al semen y ayuda a neutralizar la acidez del tracto genital femenino, para mantener la viabilidad de los espermios.
Uretra Membranosa: Es la porción de la uretra masculina que cruza el diafragma urogenital. Es una zona poco distensible de la uretra y en su pared se encuentra el músculo estriado del esfínter uretral externo, voluntario.
Uretra Esponjosa: Esta porción está contenida en el cuerpo esponjoso del pene, y lo recorre desde el bulbo esponjoso hasta el glande. En la parte inicial, a nivel del bulbo, se abren en la uretra los conductos de las glándulas bulbouretrales, cuya secreción se agrega al semen y es rica en fructosa, sustrato importante para los espermios. Además, en esta porción de la uretra se abren numerosas glándulas mucosas. El meato urinario externo, ubicado en el vértice del glande, es una zona muy estrecha de la uretra. (Fig. 9), (Fig. 10).
Colocada detrás del peritoneo, a lo largo de su trayecto emite:
1.- ramos parietales pares, como las arterias frénicas inferiores y las cuatro arterias lumbares; ramas que irrigan al diafragma y la pared póstero lateral del abdomen respectivamente. Como ya vimos, las arterias frénicas inferiores generan las ramas adrenales superiores. Las arterias lumbares, se dividen en una rama anterior y una rama posterior. La rama anterior irriga la pared póstero lateral del abdomen y se anastomosa, en la vaina del recto abdominal, con la arteria epigástrica inferior. El ramo posterior emite arterias espinales que acompañan a los nervios raquídeos, cruzan el foramen intervertebral, y se extienden irrigando la médula espinal, la cauda equina y las meninges.
2.- Ramos parietales impares: La arteria sacra media, que desciende hacia la pelvis y se anastomosa con las arterias sacras laterales, ramas de la iliaca interna, para irrigar la pared pélvica y las raíces del plexo sacro.
3.- Ramos viscerales pares: Las arterias adrenales medias, las arterias renales, las arterias gonadales.
4.- Ramos viscerales impares: El tronco celíaco, la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior.
En su trayecto, la aorta abdominal es cruzada ventralmente por: el cuerpo del páncreas y la vena esplénica (entre el origen del tronco celíaco y de la mesentérica superior); la tercera porción del duodeno y la vena renal izquierda (entre el origen de la arteria mesentérica superior e inferior).
Vena cava inferior: situada detrás del peritoneo, a la derecha de la aorta, se extiende desde la quinta vértebra lumbar (donde se forma por la unión de las venas iliacas comunes derecha e izquierda) hasta el orificio diafragmático para la vena cava (foramen de la vena cava), ubicado en el centro tendinoso del diafragma, a nivel de T8.
Sus tributarias son: las venas lumbares tercera y cuarta, la vena gonadal derecha, las venas renales, la vena suprarrenal derecha, la vena frénica inferior derecha y las venas hepáticas (suprahepáticas). Las venas gonadal, suprarrenal y frénica inferior del lado izquierdo drenan en la vena renal izquierda.
A lo largo de su trayecto la vena cava inferior es cruzada ventralmente por: la raíz del mesenterio, la arteria gonadal derecha, y la tercera porción del duodeno.
En la parte final de su trayecto forma el límite posterior del foramen epiploico y luego se coloca detrás del área desnuda del hígado. La vena cava inferior y sus afluentes no presentan válvulas con excepción de las venas gonadales.(Fig. 11), (Fig. 12).
Del mismo modo, a los lados de la aorta se ubican nodos latero aórticos, que drenan la linfa de los órganos irrigados por las ramas laterales (viscerales y parietales) de la aorta abdominal. De modo que el drenaje linfático de cualquier víscera retorna acompañando a la arteria que lo irriga, hasta los nodos ubicados en el punto de origen de esa arteria en la aorta.
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA