TRONCO LOCOMOTOR 
Rodilla, pierna y pieLa rodilla comprende una zona anterior, rotuliana; una zona posterior, poplítea; y una región intermedia, la articulación de la rodilla. (Fig. 1).
La región rotuliana incluye a los tejidos blandos dispuestos por delante de la articulación del muslo con la pierna. Superficialmente se extiende desde el plano epicondíleo hasta el plano que pasa por la tuberosidad de la tibia; lateralmente llega hasta el plano condíleo posterior, que lo separa de la región poplítea. La piel es gruesa en la zona anterior y se adelgaza hacia lateral.
El tejido subcutáneo es denso y pobre en grasa. La fascia profunda corresponde a la extensión distal de la fascia del muslo, en los bordes de la patela se une a las expansiones aponeuróticas de los vastos medial y lateral, formando así el retináculo patelar.
En el compartimiento subaponeurótico de la zona anterior de la rodilla encontramos tres planos anatómicos: uno superficial, donde se encuentran las fibras del recto femoral que se fijan en la base de la patela y se extiende por este hueso y el tendón patelar hasta la tuberosidad de la tibia; un plano intermedio, formado por la porción terminal de vastos medial y lateral con sus expansiones tendinosas que se insertan en la base y los bordes de la patela; un plano profundo, donde se ubica la porción terminal del vasto intermedio (Fig. 3), (Fig. 4).
El tejido subcutáneo presenta una cantidad variable de grasa, encontrándose en este plano vasos de poco calibre, con excepción de la vena safena menor que aparece en la zona distal de la región.
El hueco poplíteo presenta la forma de un rombo de eje mayor vertical. El lado superolateral esta dado por las dos porciones del bíceps crural, que descienden oblicuamente hacia la cabeza de la fibula. El lado superomedial lo forman el semitendinoso en un primer plano y, en un segundo plano, el semimembranoso.
Los lados inferiores de la región lo forman las cabezas del medial y lateral del gastrocnemio, reforzado profundamente esta última por el músculo plantar.
El piso de la región lo forman el plano retroarticular y el músculo poplíteo y el techo, la ya mencionada fascia profunda (Fig. 5) .
En el hueco poplíteo encontramos un eje vascular, de situación profunda, donde se disponen la arteria y la vena poplítea junto con los linfonodos poplíteos profundos, siendo la arteria más profunda que la vena. Posterior a los vasos encontramos el eje neural, con el nervio ciático que en la parte superior de la región se divide en sus ramas tibial y fibular (Fig. 6), (Fig. 7), (Fig. 8).
Compartimiento Anterior: Sus limites laterales corresponden: por medial, al borde anterior de la tibia (cresta tibial); por lateral, a una depresión vertical marcada por la separación entre los músculos extensores y los músculos peronéos o fibulares, esta depresión se corresponde con la situación del septum intermuscular anterior.
La piel de la región es delgada, relativamente fija, con folículos pilosos. El plano subcutáneo es laxo, donde transitan vasos sanguíneos de calibre pequeño. La fascia profunda es firme, medialmente se une al periostio de la tibia y lateralmente envía una proyección hasta el borde anterior de la fíbula, formando el septum intermuscular anterior de la pierna.
El compartimiento anterior contiene cuatro músculos y un eje neurovascular:
1.- El músculo tibial anterior por medial.
2.- El extensor largo de los dedos, que se encuentra aplicado al septum intermuscular anterior por lateral.
3.- El peronéo tercero (tertius), fascículo externo del extensor largo de los dedos, situado lateral a él.
4.- El músculo extensor largo del hallux, dispuesto entre el tibial anterior y el extensor largo de los dedos. El eje neurovascular está formado por el nervio peronéo (fibular) profundo y los vasos tibiales anteriores. (Fig. 10), (Fig. 11).
Compartimiento lateral: Superficialmente corresponde a una franja de dispuesta lateral a la fíbula. En este espacio, el más reducido de los compartimientos de la pierna, contiene a los músculos fibular largo y corto, al nervio fibular común y su división en las ramas profunda y superficial.
En la parte alta de este compartimiento, a la altura del cuello de la fíbula, ingresa a la región el nervio fibular (peronéo) común, dividiéndose prontamente en sus ramas terminales: los nervio fibular profundo y superficial (Fig. 12).
Compartimiento Posterior: Su limite medial corresponde al borde interno de la tibia, su límite lateral corresponde a un surco vertical, que marca la separación entre el compartimento lateral y el músculo sóleo, depresión que se corresponde con la situación del septum intermuscular posterior.
En profundidad se extiende hasta la membrana interósea. La piel de la región es gruesa y poco movible. El tejido subcutáneo es laxo, en este plano se disponen ramos arteriales de poco calibre y venas subcutáneas que forman una red que drena hacia la safena menor.
La fascia profunda es gruesa y firme, formando un manguito aponeurótico que rodea la pierna. En el plano subaponeurótico los músculos de la región se disponen en dos estratos, entre los cuales se encuentra el eje neurovascular posterior.
El estrato muscular posterior contiene a los músculos:
1.- el gastrocnemio, más superficial, con sus dos cabezas, medial y lateral;
2.- el sóleo, de situación más profunda y entre ambas capas el tendón del músculo plantar. (Fig. 13). En relación con la cara profunda del sóleo se encuentra un tabique intermuscular dispuesto en el plano frontal. Ventral a este tabique intermuscular transverso, se encuentra un tejido celular por donde transita el eje neurovascular posterior formado por: El nervio tibial y Los vasos tibiales posteriores, una arteria y dos venas.
En el estrato muscular anterior (colocado inmediatamente detrás de los huesos de la pierna), se disponen, de medial a lateral:
1.- el flexor largo de los dedos.
2.- el músculo tibial posterior.
3.- el flexor largo del hallux. Entre estos dos músculos se dispone un eje vascular, formado por la arteria fibular (peronéa) y sus dos venas satélites (Fig. 14), (Fig. 15) .
Región del Tobillo. Situado entre la pierna y el pie, tiene por límites: por proximal, un plano horizontal que pasa por la base de los maléolos; por distal, un plano que pasa por debajo de la articulación talocrural. Dos líneas verticales, trazadas a nivel del vértice de los maléolos, lo dividen una región anterior y otra posterior, entre las cuales se encuentra separadas el plano osteoarticular del tobillo (Fig. 1).
Región Anterior. La piel es delgada, fina y se desplaza fácilmente sobre el plano subyacente, especialmente en la zona lateral.
La fascia superficial es laxa y con escaso panículo adiposo. La fascia profunda, que es firme y se continua con la aponeurosis de la pierna y del pie, es reforzada por las fibras del retináculo extensor inferior.
En el plano profundo de la región, se observan tres correderas que de medial a lateral son: la vaina del tibial anterior; la vaina del extensor largo del hallux, detrás de la cual descienden la arteria tibial anterior y medial a ella, el nervio fibular profundo; la vaina de los tendones del extensor largo de los dedos y el fibular tercero (tertuis).
Región Posterior: La piel es más gruesa que en la región anterior, menos móvil, libre de pelos. El celular subcutáneo es delgado, laminar y sin panículo adiposo.
La fascia profunda es firme estableciendo continuidad con la aponeurosis de la pierna y la aponeurosis plantar, siendo reforzada lateralmente por el retináculo peroneo y el retináculo flexor (Fig. 3),(Fig. 4) (Fig. 5)
En el plano profundo, se disponen tres compartimientos que se extienden hasta el plano óseo: El compartimiento posterior, que contiene al tendón calcáneo (de Aquiles) y al tendón del músculo plantar. El compartimiento lateral, detrás del maléolo lateral, donde se ubican los tendones de los músculos fibular largo y corto. y compartimiento medial. El compartimiento medial, dispuesto detrás del maléolo medial, donde encontramos: la vaina del músculo tibial posterior, la vaina del flexor largo de los dedos, la vaina del flexor largo del hallux, los tibiales posteriores y el nervio tibial; en la zona inferior de este compartimiento estos elementos se dividen en los vasos y nervios plantares medial y lateral. Fig.5
El pie, segmento terminal del miembro inferior, forma con la pierna un ángulo casi recto, abierto por delante, posee una cara dorsal y una cara plantar.
Región Dorsal: La región dorsal incluye todas los tejidos blandos colocados por encima del tarso y del metatarso. La piel es delgada, muy distensible y móvil, siendo levantada por las venas del dorso.
El tejido subcutáneo es laxo, laminar, con escaso panículo adiposo; en este plano discurren finas ramas arteriales, el arco venoso dorsal.
La fascia profunda es delgada, resistente y cubre toda la región, estableciendo continuidad con los retináculos hacia proximal y con la región plantar hacia podálico.
En el plano subaponeurótico se disponen de medial a lateral los siguientes elementos:
1.- El tendón del tibial anterior.
2.- El tendón extensor largo del hallux.
3.- Los tendones del extensor largo de los dedos, que en número de cuatro se dirigen a los últimos dedos.
4.- el tendón del fibular tercero, que se inserta en el extremo posterior del quinto metatarsiano.
5.- Por ultimo, en el borde lateral del pie, el tendón del fibular corto, que también se inserta en el extremo posterior del quinto metatarsiano. (Fig. 7) y (Fig. 8).
Bajo este plano tendinoso, se dispone un delgado estrato muscular formado por el extensor corto del hallux y el extensor corto de los dedos.
En este plano, hacia la región medial del dorso del pie, se dispone un eje neurovascular formado por la arteria dorsal del pie (pedia, continuación de la tibial anterior), las venas que la acompañan y el nervio peroneo profundo.
Región Plantar: Comprende los tejidos que se disponen en la cara inferior del pie, extendiéndose desde la piel hasta el plano ósteoarticular. La piel es delgada en el hueco plantar pero gruesa y firme en los sitios de apoyo como el talón.
Desprovista de pelos y de glándulas sebáceas contiene en cambio, numerosas glándulas sudoríparas. El plano subcutáneo presenta una capa adiposa tabicada por tractos fibrosos resistentes.
En este plano se distribuyen: pequeños ramos arteriales y una rica red venosa (suela venosa de Lejars), que drena hacia el arco venoso dorsal. Desde la cara profunda de la aponeurosis surgen dos tabiques intermusculares, uno lateral y otro medial, que delimitan los compartimientos plantares.
Compartimiento medial: contiene al abductor del hallux, al flexor corto del hallux, la porción distal del tendón del flexor largo del hallux y a los vasos y nervios plantares mediales. En la zona profunda de este compartimiento aparecen la inserción de los músculos tibial posterior y peroneo largo.
Compartimiento lateral: contiene al abductor y al flexor corto del dedo mínimo.
Compartimiento central: Los elementos de este espacio se disponen en los siguientes planos topográficos:
1.- Un primer plano que contiene al flexor corto de los dedos.
2.- Un plano celular donde se encuentran el paquete neurovascular que contiene a la arteria, las venas y el nervio plantar lateral.
3.- Un plano músculotendinoso que incluye al cuadrado plantar y la porción distal de los tendones del flexor largo de los dedos con los músculos lumbricales.
4.- Profundo al a los tendones flexores se encuentra el aductor del hallux.
5.- El plano interóseo profundo, con los tres músculos interóseos plantares y cuatro músculos interoseos dorsales. (Fig. 10), (Fig. 11), (Fig. 12) .
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA