En la región del hombro se reconocen las siguientes regiones:

I.- la región deltoidea, lateral;

II.- la región escapular, posterior;

III.- la región de la axila, anterior, y;

IV.- una región profunda que comprende los huesos y las articulaciones del hombro. En esta unidad trataremos la regiones deltoidea y axilar.

Región Deltoidea: De forma triangular de vértice inferior, sus limites superficiales corresponden por proximal al tercio lateral de la clavícula y al acromion; por distal, la impresión deltoidea; por ventral, el surco deltopectoral; por dorsal, el borde posterior del deltoides. Profundamente la región se extiende hasta la articulación escápulohumeral. (Fig. 3).

La piel es gruesa, con mayor movilidad en la porción superior de la región, con un panículo adiposo variable según la constitución del sujeto.

La fascia profunda es delgada y está íntimamente unida al epimisio del músculo deltoides. Región de la Axila: La pared anterior del tórax se continúa lateralmente con el miembro superior; continuidad que se establece en la región axilar. La axila corresponde a un espacio piramidal con una base, un vértice y cuatro paredes: anterior, medial, lateral y posterior (Fig. 4) y (Fig. 5).

La región axilar ya fue estudiada en el capítulo II; aquí analizaremos su contenido neurovascular.

Arteria axilar: Es la continuidad de la subclavia, la cual cambia de nombre debajo del músculo subclavio, cruzando desde el vértice a la base de la axila, formando con la vena y los nervios que la acompañan el paquete vásculonervioso de la axila. (Fig. 9).

Se distinguen en ella tres posiciones:

1.- La primera porción, extendida entre la clavícula y el borde superior del pectoral menor, colocada detrás de la vena axilar, rodeada por los linfonodos apicales de la axila; emite sólo una pequeña rama, la torácica superior.

2.- La segunda porción, colocada detrás del pectoral menor, lateral a la vena axilar, flanqueada lateralmente por raíces del nervio mediano y rodeada por los linfonodos centrales, emite dos importantes ramas, a saber: la acromiotorácica y la toracica lateral.

3.- La tercera porción extendida entre el borde inferior del pectoral menor y el borde inferior del pectoral mayor, se encuentra rodeada por las ramas terminales del plexo braquial; por medial, los nervios ulnar (o cubital, de 2,5 mm. de grosor), cutáneo medial braquial (muy fino) y el cutáneo medial antebraquial (de 1,5 mm.); por lateral, el nervio músculo cutáneo, elemento que penetra rápidamente en el músculo coracobraquial; por ventral, el nervio mediano; por detrás, el nervio radial (la rama de mayor calibre del plexo) y el nervio axilar, que desaparece por el espacio cuadrangular.

Esta porción de la arteria axilar emite tres ramas: la escapular inferior, la rama de mayor calibre de la axilar, que desciende a lo largo del borde lateral de la escápula; la circunfleja humeral posterior, que acompaña al nervio axilar y; la circunfleja humeral anterior, de menor calibre que la anterior, estos vasos contornean el cuello quirúrgico del húmero participando en la irrigación de la cabeza humeral.

Vena axilar: Se forma por la confluencia de las venas braquiales (2) y la vena basílica; drenan en ella las venas satélites (generalmente en número de dos) para cada una de las ramas de la arteria axilar. Además, en la porción final de su trayecto, recibe a la vena cefálica.

Plexo braquial: La cavidad de la axila contiene a las divisiones (anteriores y posteriores) de los troncos, los cordones (o cuerdas) y a las ramas terminales del plexo braquial.

Estos nervios se disponen en dos grupos:

1A, el grupo prearterial, donde se disponen los nervios pectorales mediales y laterales, el nervio mediano, el nervio musculocutáneo, el nervio ulnar, y los nervios cutáneo medial braquial y antebraquial;

2A, el grupo retroarterial, donde encontramos a los nervios subescapular superior e inferior, el nervio toracodorsal, el nervio radial y el nervio axilar; por último, medial a la arteria transita el nervio torácico largo, elemento que inerva al músculo serrato anterior. (Fig. 10) , (Fig. 11) , (Fig. 12).

El brazo tiene como límites: por arriba, una línea que se corresponde con borde inferior del pectoral mayor y del latísimo del dorso; por abajo, una línea que pasa inmediatamente por encima de la epitróclea y del epicóndilo. Este segmento abarca entonces la región comprendida entre el hombro y el codo.

La piel del brazo es gruesa por lateral y delgada y fina por medial, siendo en ambas regiones muy movible.

En el plano subcutáneo, el panículo adiposo es de grosor variable, dependiendo de la contextura del sujeto.

En este plano se distribuyen fina ramas de los nervios cutáneo medial braquial (cara medial del brazo), cutáneo posterior del brazo (rama del radial), cutáneo inferolateral (rama del radial, que acompaña a la vena cefálica).

La fascia profunda forma un manguito aponeurótico, la fascia braquial, que rodea al brazo y junto con los tabiques (o septum) lateral y medial delimitan un compartimiento anterior (flexor) y otro posterior (extensor). (Fig. 8).

En el compartimiento anterior se disponen sobrepuestos los músculos bíceps braquial, coracobraquial y braquial, todos inervados por el nervio músculocutaneo. En este compartimiento transita el paquete neurovascular del brazo, formado por la arteria braquial, sus dos venas satélites y el nervio mediano, elementos que se encuentran envueltos en una tenue fascia que es dependencia de la fascia axilar. (Fig. 9)., (Fig. 10).

La arteria braquial, continuidad de la axilar, desciende a lo largo del borde medial del bíceps (su músculo satélite), acompañada de las venas braquiales (Fig. 12).

La región braquial posterior comprende todas las partes blandas situadas detrás del húmero.

Contiene las tres porciones del tríceps braquial:

La cabeza larga, que desciende desde el tubérculo infraglenoideo;

La cabeza lateral, que se origina la cara posterior del húmero situada por sobre el canal radial (de torsión); l

La cabeza medial, que inserta en la cara posterior del húmero bajo el canal radial. (Fig. 13) , (Fig. 14).

La arteria humeral profunda acompañada del nervio radial, recorren el canal radial para luego dirigirse hacia el pliegue del codo (Fig. 15).