GUIA DE ACTIVIDADES PRACTICAS
PASO 5: MANO
Corresponde al segmento terminal del miembro superior y se extiende desde el plano horizontal que pasa por el pisiforme y el escafoides, hasta los dedos. Topográficamente se reconoce en la mano la región palmar, la región dorsal y los dedos. Fig .1
REGIÓN PALMAR DE LA MANO
Esta región incluye el conjunto de partes blandas
que se superponen sobre la segunda fila del carpo y de los metacarpianos. Superficialmente
presenta tres prominencias muy evidentes: la eminencia tenar, en relación
con la base del pulgar; la eminencia hipotenar, en relación con la base
del dedo mínimo; entre las regiones precedentes, el hueco de la mano,
zona que presenta cierto número de pliegues cutáneos. La piel
de la región es muy gruesa, adherida al plano profundo, lampiña,
sin glándulas sebáceas pero con abundantes glándulas sudoríparas.
El tejido subcutáneo es denso, con escaso tejido adiposo. En este plano
aparece un delgado músculo, el palmar cutáneo, que se extiende
desde la aponeurosis palmar hasta la piel de la eminencia hipotenar. Las arterias
y nervios superficiales son de pequeño calibre. En cambio, 
las venas son más gruesas, formando en la región tenar e hipotenar
el origen de las venas cefálica y basílica antebraquial respectivamente.
La fascia profunda en considerablemente gruesa en la zona del hueco de la mano
formando aquí la aponeurosis palmar, hacia los bordes de la mano esta
capa se hace más delgada. Fig .2
Compartimentos de la región palmar.
Desde la cara profunda de la aponeurosis palmar se desprenden dos tabiques de disposición sagital, uno lateral y otro medial. El tabique lateral se fija en el borde anterior del tercer metacarpiano, el tabique medial se inserta en el borde anterior del quinto metacarpiano. Estos dos tabiques dividen el espacio subaponeurótico en tres compartimientos: uno lateral (tenar), uno medial (hipotenar) y entre ambos, el compartimiento central.
En el compartimiento lateral encontramos:
I.- En un primer plano, al músculo abductor corto del pulgar.
II.- Debajo del anterior el oponente del pulgar (por lateral) y
la cabeza superficial del flexor corto del pulgar.
Entre estos dos planos musculares se encuentra la rama palmar superficial de
la arteria radial y el ramo recurrente del nervio mediano.
III.- En un tercer plano, la cabeza profunda del flexor corto del pulgar. Entre las dos cabeza de este músculo, se forma un canal por donde transcurre el tendón del flexor largo del pulgar.
IV.- Bajo los músculos señalados
anteriormente, se dispone un pequeño, compartimiento que contiene al
músculo aductor del pulgar,
espacio por donde transita la arteria radial. Fig .3
y Fig .4
En el compartimiento medial se disponen:
I.- En un primer plano, el abductor y el flexor corto del dedo mínimo.
II.- Un segundo plano, que contiene
al oponente del dedo mínimo.
Entre estos dos planos musculares transitan la rama palmar profunda de la arteria
ulnar y el ramo profundo del nervio ulnar. Fig . 5
El compartimiento medio, situado entre los dos precedentes, contiene de superficial a profundo:
I.- En un primer estrato, inmediatamente bajo la aponeurosis palmar, al plano neurovascular formado
por el arco arterial palmar superficial y los nervios digitales palmares del
nervio ulnar y del mediano.
II.- En un segundo plano, los cuatro tendones del flexor superficial de los dedos.
III.- Un tercer plano que contiene a los cuatro tendones del flexor prufundo de los dedos con los cuatro lumbricales.
IV.-
Un plano neurovascular formado por el arco arterial palmar profundo y el ramo
profundo del nervio ulnar.
V.- El plano interoseo, representado por la aponeurosis palmar profunda y músculos interóseos. Fig .6 , Fig .7 y Fig.8
La aponeurosis palmar profunda o interósea se extiende por delante de los espacios interóseos, insertándose sucesivamente en el borde anterior a los metacarpianos. Los músculos interóseos se disponen entre los metacarpianos, en número de tres interóseos palmares y cuatro los interóseos dorsales. Se extienden desde las caras laterales de los metacarpianos hasta las falanges proximales y las expansiones de los tendones extensores. Fig .9
REGION DORSAL DE LA MANO
Comprende todas las partes blandas colocadas detrás de la segunda fila del carpo y de los cinco metacarpianos. La región dorsal de la mano, de forma cuadrilátera, presenta relieves y depresiones formados los metacarpianos que alternan con espacios interóseos. La piel de la región es delgada, móvil, con pelos y glándulas sebáceas. En el plano celular subcutáneo se aprecia una fascia laminar, desprovista de grasa donde se dispone una rica red venosa superficial, siendo las arterias finas y de poca importancia. Fig .10
La fascia profunda es fibrosa, recubre toda la región y se continúa hacia proximal con el retináculo extensor y hacia distal, con las expansiones de los tendones extensores. Bajo esta fascia se dispone un primer plano tendinoso formado por los tendones extensores que, de lateral a medial son: el abductor largo del pulgar, el extensor corto del pulgar, el extensor largo del pulgar, el extensor del índice, los tendones del extensor de los dedos y del extensor del dedo mínimo. Luego aparece un segundo plano tendinoso donde se disponen, de lateral a medial: el tendón del extensor radial largo, el extensor radial corto y el extensor ulnar del carpo. Fig .11 , Fig. 12 , Fig .13, y Fig14
Profundo al estrato tendinoso
se encuentra un plano vascular, el arco arterial dorsal de la mano y finalmente,
la aponeurosis dorsal profunda que delimita al compartimiento de los músculos
interoseos dorsales. Fig . 15