GUIA DE ACTIVIDADES PRACTICAS

PASO 7: MUSLO Y PLEXO LUMBOSACRO.

El muslo tiene el aspecto de un cono de base superior, inclinado hacia abajo y adentro. En él se distinguen tres compartimientos: uno anterior, la región femoral anterior; uno posterior, la región femoral posterior; uno medial, la región medial o aductora. Sobre la región femoral anterior se describe el triángulo femoral. Fig.1

TRIANGULO FEMORAL

En la parte alta de la región femoral anterior se describe una zona topográfica relevante por su contenido y por su importancia médico-quirúrgica, el triángulo femoral (de Scarpa). Sus límites son: el ligamento inguinal, por proximal; el borde medial del sartorio, por lateral; el borde medial del aductor largo, por medial; el psoas-ilíaco y el pectíneo, que forman, respectivamente, la porción lateral y medial del piso del triángulo; y, la fascia profunda (fascia lata), que forma el techo. El vértice de la región apunta hacia abajo y se continúa hacia distal con el canal aductor. Fig.2

La piel de la región es delgada y móvil, presentando tractos fibrosos que tienden a fijarla hacia el ligamento inguinal. La fascia superficial presenta una mayor infiltración de grasa hacia la zona media del triángulo femoral. En este plano, se disponen ramos arteriales de la arteria femoral, a saber: epigástrica superficial, circunfleja ilíaca superficial, pudenda externa superficial y profunda. Las venas que acompañan a estas arterias drenan hacia la vena safena mayor (safema magna). Los nervios se despliegan en tres zonas: por arriba, la rama femoral del génitofemoral; por lateral, ramas del cutáneo lateral del muslo; por inferior, ramas anteriores cutáneas del nervio femoral. En este plano se sitúan también 5 a 15 linfonodos inguinales superficiales, los cuales se ubican en la región superior del triángulo; el punto de desembocadura de la vena safena mayor permite agruparlos en cuatro sectores: superomedial, superolateral, inferomedial e inferolateral. Los grupos superiores reciben linfa de la parte baja de la pared abdominal, de la región glútea y del periné; los grupos inferiores drenan la linfa del miembro inferior. Fig.3

La fascia profunda, la fascia lata, cubre la región y en la zona superior, inmediatamente bajo el ligamento inguinal (donde se fija), presenta un defecto en su continuidad, el hiato safeno, por donde penetra la vena safena mayor para desembocar en la femoral. Bajo la fascia profunda se disponen dos planos musculares: un plano superficial, formado por sartorio y el aductor largo; un plano profundo con los músculos psoasilíaco y pectíneo. Fig.4

En la parte alta de este espacio subfacial, entre el ligamento inguinal y el borde pélvico, observamos dos regiones separadas por la cintilla iliopectínea (extendida entre el ligamento inguinal y la eminencia iliopúbica): hacia lateral, la laguna muscular, que contiene al psoasilíaco y al nervio femoral; hacia medial, la laguna vascular, que contiene a los vasos femorales envueltos por la vaina femoral (la vena por medial y la arteria por lateral). La vaina femoral emite tabiques que separan a la arteria de la vena y, hacia medial de la vena, genera una formación sacular, el conducto femoral (o crural) -donde se ubican los linfonodos inguinales profundos- defecto que se extiende hacia caudal hasta el hiato safeno. Por este espacio protruyen desde la cavidad pélvica al muslo las hernias crurales.

REGION ANTERIOR DEL MUSLO.

Colocada a continuación del triángulo femoral, la región femoral anterior comprende el conjunto de partes blandas que se disponen por delante de la diáfisis femoral. Hacia distal se extiende hasta el plano epicondíleo. Los límites medial y lateral de la región corresponden a los tabiques intermuscular medial y lateral del muslo. La piel de la región presenta una gradiente mediolateral de grosor; el plano subcutáneo sigue esta gradiente, siendo más denso en la zona lateral. Los vasos superficiales son de pequeño calibre, con excepción de la vena safena mayor que asciende en la zona medial de la región. La fascia profunda, densa y firme, rodea al muslo y por su cara profunda proyecta hacia el fémur dos tabiques: uno externo (septum intermuscular lateral), que se fija en el labio externo de la línea áspera; otro interno (septum intermuscular medial), que se fija en el labio interno de la línea áspera. En la zona lateral aparecen las fibras inferiores del músculo tensor de la fascia lata, fibras que se continúan con el tracto iliotibial. Fig.5

Bajo la fascia profunda encontramos dos planos musculares: uno superficial, con el sartorio por medial (el músculo satélite de los vasos femorales) y el recto femoral por lateral; uno profundo, con los vastos medial, intermedio y lateral. Respecto de los vasos profundos, la arteria femoral recorre toda la región siguiendo una línea trazada desde la mitad del ligamento inguinal hasta un punto situado detrás del cóndilo femoral medial, acompañada por la vena femoral, vena que se ubica primero por dentro y luego por detrás de la arteria. En el tercio inferior del muslo, estos vasos ocupan el canal aductor. Fig.6

REGION MEDIAL DEL MUSLO

Superficialmente corresponde a la parte superior de la cara medial del muslo y en profundidad se extiende hasta el foramen obturador. Esta región medial o compartimiento aductor, se dispone detrás del septum intermuscular medial del muslo y contiene a los músculos aductores, al pectíneo, al gracilis y al obturador externo; elementos inervados por el nervio obturador. La piel de la región es fina y móvil; el plano subcutáneo con panículo adiposo de grosor variable, donde se disponen los vasos superficiales de poca importancia. La fascia profunda es firme y se fija arriba en la rama isquiopúbica. Bajo la fascia se disponen tres planos musculares superpuestos: un plano superficial, que incluye al músculo aductor largo, plano muscular que es complementado en la parte alta de la región por el músculo pectíneo; un plano medio, formado por el aductor menor; y, un plano profundo, que contiene al aductor magno y al gracil (gracilis). Fig.7

En la parte alta de este compartimiento medial del muslo encontramos dos ejes neurovasculares: uno anterior, entre el aductor largo y el aductor corto, formado por la rama anterior del nervio obturador (que inerva a los aductores largo y corto, gracil y pectíneo) y una rama de la arteria obturatriz; otro posterior, entre el aductor corto y el aductor magno, formado por la rama posterior del nervio obturador (que inerva al aductor magno y al obturador externo). En la parte distal del compartimiento medial aparece el eje vascular, el canal aductor (subsartorial o de Hunter), conducto dispuesto en la región medial del muslo por donde transitan los vasos femorales y que, a nivel del hiato aductor, comunica con la región poplítea. Fig.8

REGION POSTERIOR DEL MUSLO

Comprende todas las partes blandas que se disponen por detrás de la diáfisis femoral. Superficialmente se extiende desde el pliegue glúteo al plano epicondíleo. La piel es gruesa, más bien fija; el tejido subcutáneo presenta una cantidad variable de grasa, encontrándose en este plano vasos de poca monta, con excepción de una vena anastomótica entre las venas safenas. La fascia es firme, perforada por las ramas del nervio cutáneo posterior del muslo. Bajo la fascia encontramos dos planos musculares y dos ejes neurales:

1.- Un plano muscular superficial, donde encontramos a la porción larga del bíceps crural, por lateral y al semitendinoso por medial. Entre este plano muscular y la fascia profunda se dispone el eje neural superficial formado por el nervio cutáneo femoral posterior (S1-S3), rama del plexo sacro.

2.- Un plano profundo con los músculos semimembranoso por dentro y la porción corta del bíceps crural por fuera. Fig.9 y Fig. 10

Entre este plano muscular y el aductor magno se dispone una capa céluloadiposa que se continúa hacia caudal con la grasa del hueco poplíteo. En esta capa se encuentran: el nervio isquiatico, que inerva a los músculos de la región y al aductor magnus y que en la parte baja de la región se divide en sus ramas tibial y fibular; ramas arteriales profundas que se originan de la arteria glútea inferior (de la ilíaca interna), circunfleja posterior (de la femoral profunda), arterias perforantes (de la femoral profunda). Las venas profundas, en número de dos por cada arteria, siguen el mismo trayecto que las arterias. Fig. 11

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