En el plano entre el trapecio y estos músculos, se dispone verticalmente
el paquete neurovascular formado por el nervio accesorio y ramas de la arteria
dorsal escapular (rama de la subclavia). Fig. 1 ,
Fig. 2 , Fig. 3GUIA DE ACTIVIDADES PRACTICAS
PASO 2: REGION ESCAPULAR Y BRAZO.
REGION ESCAPULAR.
De forma triangular, los limites de esta región se corresponden con los bordes de la escápula; proyectada sobre el tórax, se extiende entre el primer y el séptimo espacio intercostal. La región comprende todas los tejidos blandos que se superponen en la cara posterior de la escápula. La espina de la escápula la divide en las fosas supraespinosa e infraespinosa. La piel de la región es gruesa, desprovista de pelos y móvil. En fascia superficial se encuentra una capa adiposa más o menos gruesa. La fascia profunda es delgada y se une al epimisio de los músculos subyacentes.
Fosa supraespinosa. Presenta un plano muscular superficial formado por la porción
lateral del trapecio, con su fascia y, un plano profundo con el músculo
supraespinoso. Al seccionar las inserciones mediales del trapecio y rebatirlo
hacia lateral se puede apreciar de arriba a abajo, en relación con el
borde medial de la escápula, a los músculos elevador de la escapula
(inserto en el ángulo superior), romboides menor (inserto en la raíz
de la espina) y el romboides mayor (inserto en el borde medial).
En el plano entre el trapecio y estos músculos, se dispone verticalmente
el paquete neurovascular formado por el nervio accesorio y ramas de la arteria
dorsal escapular (rama de la subclavia). Fig. 1 ,
Fig. 2 , Fig. 3
Fosa infraespinosa. Aquí también se observa dos planos musculares: un plano superficial formado en porción superior de la región por los fascículos posteriores del deltoides y en la parte inferior, por los fascículos más altos del latísimo del dorso. El plano muscular profundo lo forman de craneal a caudal: el infraespinoso (que se extiende desde la fosa infraespinosa a la faceta media del tubérculo mayor del humero), el teres menor (del borde axilar de la escápula a la faceta inferior del tubérculo mayor del humero), el teres mayor (del ángulo inferior de la escápula al labio medial del surco intertubercular del humero). Fig. 4 , Fig. 5
Los músculos teres mayor y menor delimitan un espacio triangular de
base externa, el triángulo de los redondos. Esta región que es
dividida por la porción larga del m. tríceps braquial en una región
lateral, el espacio cuadrangular
(cuadrilátero húmerotricipital o cuadrado de Velpeau), donde se
ubican el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior y; una región
medial, triangular (triángulo
omotricipital), ocupada por la arteria circunfleja escapular (rama de la subescapular).
Es necesario hacer notar aquí que estos espacios, triangular y cuadrangular,
comunican hacia ventral con la pared posterior de la axila. Los vasos (ramas
de las arterias supraescapular, dorsal escapular, circunfleja escapular) y nervios
(ramos del n. axilar, nn.supraclaviculares laterales y ramos posteriores de los nervios
dorsales) superficiales de la región son de poca importancia. Los colectores
linfáticos drenan hacia el grupo subescapular (posterior) de la axila).
Fig. 6 , Fig 7
Las arterias profundas provienen de las aa. supraescapular, dorsalescapular
y subescapular (las dos primeras, ramas de la a. subclavia; la última,
rama de la a. axilar). Estos vasos se anastomosan ampliamente entre sí,
formando una red periescapular, donde participan también ramas de las
arterias intercostales posteriores tercera a sexta.
Esta red, permite el restablecimiento de la circulación en el miembro superior
después de la ligadura de la arteria axilar en su primera o segunda porción;
ligaduras distal al origen de la subescapular van a afectar seriamente la irrigación
de este segmento corporal. Los nervios profundos provienen: del nervio supraescapular
(C5-C6, ramo supraclavicular del plexo braquial) que ingresa a través
de la escotadura supraescapular e inerva los músculos supra e infraespinoso,
el nervio axilar que aparece por el espacio cuadrangular e inerva al teres menor,
siguiendo luego hacia el deltoides.
BRAZO.
El brazo tiene como límites: por arriba, una línea que se corresponde con borde inferior del pectoral mayor y del latísimo del dorso; por abajo, una línea que pasa inmediatamente por encima del epicóndilo medial (epitróclea) y del epicóndilo lateral. Este segmento abarca entonces la región comprendida entre el hombro y el codo. Los tabiques intermusculares medial y lateral, dependencias de la fascia profunda, dividen la región en un compartimiento anterior (flexor) y un compartimiento posterior (extensor). La piel del brazo es gruesa por lateral y delgada y fina por medial, siendo en ambas regiones muy movible. En el plano subcutáneo, el panículo adiposo es de grosor variable, dependiendo de la contextura del sujeto. En este plano se distribuyen finos ramos de los nervios cutáneo medial braquial (cara medial del brazo), cutáneo posterior del brazo (ramo del radial), cutáneo inferolateral (ramo del radial, que acompaña a la vena cefálica). La fascia profunda forma un manguito aponeurótico, la fascia braquial, que rodea al brazo y junto con los tabiques (o septum) lateral y medial delimitan un compartimiento anterior y otro posterior. Fig. 8
En el compartimiento anterior se disponen sobrepuestos los músculos bíceps braquial, coracobraquial y braquial, todos inervados por el nervio músculocutaneo. En este compartimiento transita el paquete neurovascular del brazo, formado por la arteria braquial, sus dos venas satélites y el nervio mediano, elementos que se encuentran envueltos en una tenue fascia que es dependencia de la fascia axilar. En la parte alta de la región el nervio ulnar se separa de la arteria braquial, perfora el septum intermuscular medial y se ubica en le compartimiento posterior, siendo acompañado en este trayecto por la arteria colateral ulnar superior (rama de la braquial). Los nervios cutáneo medial braquial y antebraquial perforan prontamente la fascia braquial para distribuirse por sus respectivos territorios cutáneos, siendo acompañado el segundo por la vena basílica. Fig. 9., Fig. 10 y Fig. 11
La arteria braquial, continuidad de la axilar, desciende a lo largo del borde medial del bíceps braquial (su músculo satélite), acompañada de las venas braquiales. En la parte alta de la región da origen hacia lateral, a la rama braquial profunda (su rama de mayor calibre y que acompaña al nervio radial) y a la arteria nutricia del humero; hacia medial se originan las arterias colaterales ulnares superior (satélite del nervio ulnar) e inferior, ramas que participarán de la red colateral epitroclear. Fig. 12.
La región braquial posterior comprende todas las partes blandas situadas detrás del húmero. Contiene las tres porciones del tríceps braquial: la cabeza larga, que desciende desde el tubérculo infraglenoideo; la cabeza lateral, que se origina la cara posterior del húmero situada por sobre el canal radial (de torsión); la cabeza medial, que inserta en la cara posterior del húmero bajo el canal radial. Fig. 13. , Fig. 14
La arteria humeral profunda penetra en la región atravesando el tabique
intermuscular medial acompañada del nervio radial,
recorren el surco radial para luego dirigirse hacia el pliegue del codo. Luego
de irrigar los elementos de este compartimiento, la arteria termina dividiéndose
en las ramas descendentes anterior y posterior. Las venas que acompañan
a esta arteria desembocan en la axilar o en una de las venas braquiales. Fig.
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