GUIA DE ACTIVIDADES PRACTICAS

PASO 4: REGION POSTERIOR DE ANTEBRAZO Y MUÑECA.

REGIÓN POSTERIOR:

La piel es gruesa, ligeramente cubierta de pelos y se desplaza fácil sobre el plano subyacente. En el plano subcutáneo se observa un panículo adiposo de grosor variable, plano donde encontramos finas ramas arteriales y venosas, de poca importancia, y ramos nerviosos del musculocutáneo (el nervio cutáneo lateral antebraquial) y del n. radial (el cutáneo posterior antebraquial). La fascia profunda es más gruesa que la de la región anterior, con la cual establece una continuidad.Los músculos de la región se disponen en dos planos: uno superficial, donde encontramos: al braquióradial, al extensor radial largo del carpo, al extensor radial corto del carpo, al extensor común de los dedos, al extensor del dedo mínimo, al extensor ulnar del carpo y al ancóneo; en el plano profundo se ubican: el supinador, el abductor largo del pulgar, el extensor corto del pulgar, el extensor largo del pulgar y el extensor del indice. Los músculos del plano superficial se originan en la cresta supracondilar y/o el epicóndilo lateral y, con excepción del braquioradial y del anconeo, continúan con sus tendones hasta la mano. Por su parte, los músculos del plano profundo se originan en la cara posterior del radio, la ulna y la membrana interosea y desde allí, con excepción del supinador, descienden hacia el pulgar y los dedos. Fig. 1 y Fig. 2

En el compartimiento posterior del antebrazo encontramos un solo eje neurovascular formado por la arteria, las venas y el nervio interóseo posterior; este paquete neurovascular se dispone entre el plano muscular superficial y el profundo. La arteria, rama de la a. ulnar, desciende por medial del nervio y termina anastomosándose con la interósea anterior. Las venas acompañan en su trayecto a la arteria y drenan en la venas ulnares. El ramo profundo (motor) del nervio radial, que nace en la fosa cubital, pasa entre los dos fascículos (superficial y profundo) del supinador, contornea el cuello del radio y aparece en el compartimiento posterior; aquí, da ramos a los músculos supinador y extensor radial corto del carpo para continuar como nervio interoseo posterior, elemento que inerva al resto de los músculos profundos del compartimiento posterior. Los músculos braquiorradial, anconeo y el extensor radial largo del carpo, son inervados por el nervio radial antes de su división en los ramos profundo y superficial.Fig. 3 y Fig .4

MUÑECA:

Situada entre el antebrazo y la mano, la muñeca o región carpiana corresponde a las partes blandas que rodean a la articulación radiocarpiana; comprende una región anterior, una región posterior y la articulación de la muñeca. Región anterior de la muñeca. La piel es delgada, bastante adherida al plano profundo. El tejido subcutáneo está casi desprovisto de grasa. La fascia se engruesa hacia distal para formar una especie de cinta transversal, el retináculo flexor. En el plano subaponeurótico se disponen, de lateral a medial, los tendones de los músculos: braquiorradial, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor ulnar del carpo. Bajo este plano encontramos los tendones del flexor superficial de los dedos, luego los tendones del flexor profundo y del flexor largo del pulgar y, finalmente, la porción inferior del pronador cuadrado. El retináculo flexor corresponde a un ligamento de 3 a 4 centímetros de altura que se fija por dentro en el hueso pisiforme y en el hueso Hamate (ganchoso), por fuera en el radio y en los tubérculos del escafoides y del trapecio. Fig. 5

Desde la cara posterior del retináculo surge un tabique fibroso, dispuesto en sentido sagital, que se inserta en el escafoides y en el trapecio. Este tabique separa un compartimiento lateral, donde se ubica el tendón del flexor radial del carpo y un extenso compartimiento medial, el túnel carpiano. El piso del túnel esta formado por los huesos del carpo cubiertos por los ligamentos radiopalmares anteriores. Por este compartimiento pasan, ordenados de superficial a profundo: los cuatro tendones del flexor superficial de los dedos (dedo medio y anular en el plano más ventral y dedo índice y mínimo en el plano más dorsal); luego, los tendones del flexor propio del pulgar por lateral y por medial, los cuatro tendones del flexor profundo de los dedos. En la zona lateral del túnel se encuentra el tendón del flexor largo del pulgar; medial a él, en el plano de los tendones del flexor superficial, se dispone el nervio mediano.

La arteria radial, que a nivel de la muñeca es muy superficial, transita por un canal limitado por el braquioradial por fuera y el flexor radial del carpo por dentro (canal lateral del pulso). Fig. 6

Al llegar a la base del proceso estiloides del radio, la arteria se dirige hacia la cara posterior de la muñeca. Por su parte, la arteria ulnar junto con el nervio homónimo se disponen sobre el retináculo flexor, cubiertos por la expansión aponeurótica del flexor ulnar del carpo. Estos elementos, arteria y nervio ulnar, pasan por el canal formado lateralmente por el flexor superficial de los dedos y medialmente por el flexor ulnar del carpo (canal medial del pulso), estando el nervio en situación medial respecto de la arteria.

Región posterior de la muñeca de forma cuadrilátera, esta región presenta tres hitos óseos importantes: por medial, la cabeza y el proceso estiloides de la ulna; por lateral, el extremo inferior del radio y su proceso estiloides; y, entre ambos elementos, el tubérculo dorsal del radio. Lateral a este elemento, se encuentra una pequeña región, la tabaquera anatómica. Fig. 7 , Fig . 8 y Fig . 9

La piel es más gruesa y movible, cubierta con pelos cortos y escasos, con menos pliegues transversales que la de la región anterior. En el tejido subcutáneo aparecen dos bolsas serosas a nivel de los procesos estiloides del radio y de la ulna. Los vasos superficiales son poco importantes. La arteria radial contorneael proceso estiloides del radio y se dirige hacia abajo y afuera, ocupando el piso de la tabaquera anatómica. Aquí da origen a la arteria dorsal del carpo y la rama dorsal del pulgar. La fascia profunda se engruesa hacia abajo para formar el retináculo extensor, cincta transversal que se inserta por dentro en el piramidal y el pisiforme y por fuera en el lado externo del radio. De la cara profunda del retináculo extensor se desprenden tabiques verticales que se fijan en el plano óseo subyacente, formando seis pasajes ósteofibrosos para los tendones de los músculos del compartimiento posterior del antebrazo. Estos pasajes contienen, de lateral a medial, los siguientes tendones:

I.- En el primer pasaje, dispuesto dorsal al proceso estiloides del radio, el abductor largo y el extensor corto del pulgar

II.- En el segundo pasaje, colocado lateral al tubérculo dorsal del radio, los dos extensores radiales del carpo (longus y brevis).

III.- En el tercer pasaje, medial al tubérculo dorsal del radio, el extensor largo del pulgar.

IV.- En el cuarto pasaje, conducto común para el extensor propio del índice y los cuatro tendones del extensor de los dedos.

V.- En el quinto pasaje, dispuesto detrás de la articulación radioulnar, el extensor propio del dedo mínimo. VI.- El sexto pasaje, situado detrás de la cabeza de la ulna, el extensor ulnar del carpo. Fig . 10

La tabaquera anatómica corresponde a una región triangular, dispuesta bajo la fascia profunda, en la zona posterolateral de la muñeca, limitada por: el tendón del extensor largo del pulgar por dentro; los tendones del extensor corto y del abductor largo del pulgar por fuera. El piso lo forman el proceso estiloides del radio y el escafoides. El techo lo forma el retináculo extensor. Este espacio contiene a la arteria radial y sus venas satélites. En el plano subcutáneo de la tabaquera se observa el trayecto del ramo superficial del nervio radial y el comienzo de la vena cefálica antebraquial. Fig11

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