REGIÓN CERVICAL LATERAL: Triángulo cervical posterior

Esta región tiene como límites: Por delante, el borde posterior del m. esternocleidomastoideo; por detrás, el borde anterior del m. trapecio; por caudal, los dos tercios laterales de la clavícula, la base del triángulo posterior; por cefálico, el punto de encuentro de los músculos ya nombrados a nivel del occipital, zona que corresponde al vértice de esta región. El limite superficial o techo de este triángulo lo forma la hoja de revestimiento de la fascia cervical profunda, elemento que se tiende entre los bordes de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo. Esta fascia es perforada por los ramos del plexo cervical superficial y por la vena yugular externa. El piso del triángulo está formado por la hoja profunda de la fascia cervical profunda (fascia prevertebral) y los músculos que ella cubre: músculos escaleno anterior, escaleno medio, escaleno posterior, elevador de la escápula y esplenio de la cabeza. En la parte baja de la región, entre el plano del techo y del piso, aparece el vientre inferior del m. omohioídeo con la hoja media o pretraqueal de la fascia cervical profunda que lo envuelve; hito anatómico que divide al triángulo posterior en un extensa región superior, el triángulo occipital, y una pequeña región inferior, el triángulo omoclavicular que en superficie corresponde a la fosa supraclavicular mayor. FIG . 1

Los planos superficiales del triangulo posterior comprenden a: 1) La piel, delgada, sin folículos pilosos, muy movible; 2) El tejido subcutáneo, normalmente con poca grasa, donde aparecen las fibras más inferiores y laterales del músculo platisma y las ramas cutáneas de las arterias cervical transversa y supraescapular en la parte baja de la región, y a. occipital hacia el vértice del triangulo posterio; trayecto terminal de las venas yugular externa, supraescapular, cervical transversa y la vena anastomótica entre la cefálica y la yugular externa; y nervios cutáneos como los ramos supraclaviculares del plexo cervical. Rebasado el plano dermocutáneo aparece la hoja de revestimiento de la fascia cervical profunda y al incidirla se logra acceder al triangulo posterior.

En la parte superior de esta región, en el triangulo occipital, se aprecia el trayecto oblicuo hacia caudal, lateral y dorsal, del nervio accesorio (espinal); elemento que aparece en relación con la cara profunda del m. esternocleidomastoideo, por su borde posterior, en la unión del tercio superior con el tercio inferior. Transcurre sobre el m. elevador de la escápula separado de este por la fascia prevertebral, y continúa su trayecto por la cara profunda del m. trapecio, a nivel de la unión del tercio medio con el tercio inferior de su borde anterior. Es importante señalar que el n. accesorio otorga inervación motora a los mm. ECM y trapecio, siendo este el único nervio motor superficial a la fascia prevertebral, ya que tanto el plexo braquial como los ramos motores del plexo cervical le son profundos.

Este nervio divide al triángulo occipital en: 1) Una porción superior, de poco riesgo, donde solo aparecen pequeños ramos de los nervios occipital mayor (C2) y menor (C2) y las ramas cutáneas de la arteria occipital. 2) Una región inferior, de alto riesgo, donde se encuentran los ramos cutáneos auricular mayor (C2-C3), cervical transverso (C2-C3), y supraclaviculares (C3-C4), ramos motores para el m. trapecio, el nervio frénico del plexo cervical, los troncos superiores (C5 y C6) y medio (C7) y los ramos supraclaviculares (dorsal escapular y supraescapular) del plexo braquial y, las arterias supraescapular y cervical transversa (ramas de la subclavia). Por último, en relación con el nervio accesorio se describe una cadena de linfonodos que recibe la linfa de la región de la nuca (nodos occipitales y mastoideos) y la región posterior del cuello para drenar en la cadena transversa del cuello (nodos que acompañan a los vasos cervicales transversos). El sector por donde emergen los ramos cutáneos del plexo cervical es llamado punto nervioso del cuello, ubicado a nivel del tercio medio del borde posterior del m. ECM. FIG . 2

El triángulo omoclavicular, mucho más pequeño que el precedente, está cubierto en toda su extensión por la hoja media o pretraqueal de la fascia cervical profunda; plano aponeurótico que cubre a la vena subclavia, a los grandes colectores linfáticos (ducto torácico y gran vena linfática) y a la porción extraescalénica de la arteria subclavia. FIG . 3

RAÍZ DEL CUELLO:

Al seccionar el omohioideo y la hoja aponeurótica que lo cubre se puede ingresar al compartimento de la raíz del cuello, donde se pueden identificar en una masa celuloadiposa: 1) La a. subclavia, vaso que originado del tronco braquiocefálico o del cayado de la a. aorta según la antímera, atraviesa oblicuamente hacia ventral y lateral la raíz del cuello, describiendo una ligera curva sobre la cúpula pleural al cruzar sobre la primera costilla. Dado que transcurre profunda al m. escaleno anterior junto al plexo braquial, Se reconocen en ella tres porciones respecto a este músculo, una porción preescalénica medial al m. escaleno anterior, que alcanza a estar incluida en el mediastino superior, desde donde se originan las ramas: vertebral, torácica interna y tronco tirocervical (tiroidea inferior, supraescapular, cervical transversa y cervical ascendente); una porción retroescalénica, dispuesta entre los mm. escalenos anterior y medio, donde se origina el tronco costocervical (cervical profunda e intercostal superior) y una porción extraescalénica, lateral al m. escaleno anterior, que se continúa luego hacia el miembro superior como a. axilar, desde donde surge la rama dorsal escapular y, eventualmente, una rama cervical transversa profunda. 2) La v. subclavia, de gran calibre, dispuesta ventral al m. escaleno anterior y a la a. subclavia, a la que acompaña en gran parte de su trayecto. 3) La porción terminal de la v. yugular externa, que desemboca en el origen del tronco venoso braquiocefálico. 4) Colectores linfáticos a nivel del ángulo yugulo subclavio, formado por la unión de las vv. yugular interna y subclavia: a la derecha, la gran vena linfática (paradojalmente llamada así ya que tiene solamente 10 a 12 milímetros de longitud); a la izquierda, la porción terminal del conducto torácico, que describe una curva sobre la a. subclavia. 5) El n. frénico, que se origina principalmente de C4 (pero también contribuyen C3 y C5), y que se dirige verticalmente hacia caudal, en relación con la cara anterior del m. escaleno anterior.  Se encuentra cubierto por la fascia prevertebral y es cruzado ventralmente por las aa. cervical transversa y supraescapular. 6) El ansa subclavia del tronco simpático cervical, arco formado por ramos inferiores que cruzan por ventral a la a. subclavia. 7) El n. recurrente laríngeo derecho, que contornea de ventral a dorsal, pasando por debajo de la porción preescalénica de la a. subclavia derecha. 8) El n. recurrente laríngeo izquierdo, que asciende aplicado en el surco que separa las porciones cervicales de la tráquea y el esófago; este contornea el cayado de la aorta. Ambos nn. recurrentes laríngeos tienen origen en el n. vago respectivo según la antímera, e inervan esófago, tráquea, sensitivamente la región infraglótica y de manera motora la musculatura intrínseca de la laringe, exceptuando el m. cricotiroideo. FIG . 4, FIG . 5

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