PASO PRACTICO 1 Médula espinal, estructura externa, interna e irrigación
Pre-requisito: Lectura del texto Neuroanatomía Clínica de Richard Snell 5ta Edición. Páginas 138 - 171. 6ta Edición. Páginas 147-178. Revisar páginas web: "Curso en linea de neuroanatomía", capítulo correspondiente.
. En una preparación de médula espinal ubicar topográficamente, y definir las siguientes estructuras:
- Engrosamiento cervical y lumbar - cauda equina- surco mediano posterior - fisura mediana anterior - duramadre - aracnoides - piamadre - raíces y
raicillas anteriores y posteriores - surcos póstero-lateral e intermedio lateral, espacio sub-aracnoídeo - columna blanca anterior,lateral y posterior
- espacio epidural - ganglio espinal - ligamento dentado - cono medular - filum terminale - septum subaracnoídeo - saco dural
Ser capaz de explicar las diferencias de nivel entre segmentos correspondientes de la médula y columna vertebral.
vertebra C1-3 corresponde a segmento medular C1-3
vertebra C4-7, sumar 1 para tener seg. medular
vertebra T1-6, sumar 2 para tener seg. medular
vertebra T7-9, sumar 3 para tener seg. medular
vertebra T10-12 corresponde a segmento medular L1-5
vertebra L1-2 corresponde a segmento medular sacro-coccígeo
Correlacionar el objetivo anterior con la punción lumbar. Explicar la salida de los nervios espinales por sus respectivos forámenes intervertebrales
Explicar la disposición espacial de las meninges y espacios correpondientes
Estructura interna
Reconocer ubicación de sustancia gris en astas anteriores, posteriores y laterales. Esquematizar la distribución de los principales núcleos en astas anteriores, indicando su somatotopía, tambien localizar aquellos núcleos de las astas posteriores y laterales, correlacionandolos con su significado funcional
En los cordones o columnas blancas medulares localizar la topografía de los principales haces o tractos tales como espinotalámico lateral y anterior, espinocerebelosos dorsal y ventral, fascículos gracilis y cuneatus, tractos corticoespinales lateral y anterior, rubroespinal, reticuloespinal, tectoespinal, vestíbuloespinal, olivoespinal. Indicar como se forman y organizan estos tractos y cual es su significado funcional
Irrigación de la médula , identificar: arteria espinal anterior, arterias espinales posteriores y arterias radículo medulares, radículo píales y radiculares.
Indicar los territorios de irrigación en un corte transversal medular. Explicar el concepto de arteria terminal.
PASO PRACTICO 2 Bulbo raquídeo,, aspectos macroscópicos y estructura interna.
Pre-requisito: Lectura del texto Neuroanatomía Clínica de Richard Snell 5ta Edición. Páginas 190 - 199. 6ta Edición. Páginas 206-215. Revisar páginas web: "Curso en linea de neuroanatomía", capítulos 5.
En una preparación de tronco encefálico reconocer y demostrar límites del Bulbo raquídeo además de las siguientes estructuras:
- pirámides - tracto y tubérculo gracilis - tracto y tubérculo cuneatus
- ángulo cerebelo-pontino - oliva - fisura mediana anterior
- surco pre-olivar - decusación del tracto piramidal- surcos intermedio lateral y colateral posterior- pedúnculos cerebelosos inferiores, medios y superiores - emergencia de nervios: hipogloso, accesorio (raíz craneana), vago, glosofaríngeo, y vestíbulo-coclear
Identificar, y demostrar las siguientes estructuras:, tracto espinal del trigémino, decusación sensitiva, lemnisco medial, tractos espino-talámicos lateral y anterior, tractos espinocerebelosos, tracto solitario, haces córtico-espinales y córtico-bulbares (pirámides), decusación motora, decusación sensitiva, fascículo longitudinal medial, fascículo longitudinal dorsal. Núcleos : hipogloso, dorsal del vago, solitario, salivatorio inferior, ambiguo, gracilis, cuneatus, cuneatus accesorio, coclear dorsal, coclear ventral, vestibular inferior, vestibular medial, vestibular lateral, espinal del trigémino, olivar principal, olivar accesorio dorsal y medial, formación reticular
PASO PRACTICO 3 Puente o protuberancia, aspectos macroscópicos y estructura interna.
Pre-requisito: Lectura del texto Neuroanatomía Clínica de Richard Snell 5ta Edición. Páginas 200-204. 6ta Edición. Páginas 217-220 . Revisar y estudiar páginas web: "Curso en línea de neuroanatomía", capítulo 6.
- En una preparación de tronco encefálico reconocer y demostrar:
límites de la protuberancia, además de las siguientes estructuras:
- pedúnculos cerebelosos: superior, medio e inferior - surco basilar
- velos medulares inferior y superior, eminencia media, area vestibular
En la estructura interna reconocer: fibras de puente, pedúnculos cerebelosos: inferiores, medios y superiores, lemnisco medial, lemnisco lateral, fascículo longitudinal medial, haces espinotalámicos, raíz espinal del trigémino, raíz mesencefálica del trigémino, haz tegmental central, haces córtico espinales y córtico-bulbares
Identificar núcleos: espinal del trigémino, principal del trigémino, motor del trigémino, mesencefálico del trigémino, abducente, facial, vestibulares, núcleos del puente, formación reticular, salivatorio superior
-Identificar emergencia de nervios facial, abducente y trigémino
PASO PRACTICO 4 . Mesencéfalo y cerebelo, aspectos macroscópicos y estructura interna.
Pre-requisito: Lectura del texto Neuroanatomía Clínica de Richard Snell 5ta Edición. Páginas 204-211. Páginas 226 - 240. 6ta Edición. Páginas 220-226; 244-256. Revisar y estudiar páginas web: "Curso en línea de neuroanatomía", capítulos correspondientes.
- En una preparación de tronco encefálico reconocer y demostrar:
límites de mesencéfalo y reconocer:
acueducto cerebral, cuerpos cuadrigéminos o colículos superiores e inferiores, cuerpo pineal, frénulum, pedúnculos cerebrales, fosa interpeduncular
- Identificar, demostrar y esquematizar mediante el empleo de fotografías de cortes normales de diferentes niveles de mesencéfalo , las siguientes estructuras:
decusación de los pedúnculos cerebelosos superiores
pedúnculos cerebrales (haces: córtico-espinales, córtico bulbares y córtico-pónticos)
fosa interpeduncular y sustancia perforada posterior
raíz mesencefálica del trigémino, haces: espino-talámicos, lemnisco medial, lemnisco lateral, fascículo longitudinal medial
Identificar núcleos oculomotor principal y accesorio, núcleo abducente, núcleo rojo, sustancia negra, núcleos pretectales, formación reticular, núcleo pigmentoso.
-Identificar emergencia de nervios troclear y oculomotor.
Cerebelo
Cerebelo, estructura externa:
En una preparación , ser capaz de ubicar y demostrar las siguientes estructuras:
nódulo, flóculo y língula como arquicerebelo (recibe aferencias vestibulares)
úvula, amígdalas y lóbulo anterior como paleocerebelo (recibe aferencias propioceptivas)
hemisferios como neocerebelo (recibe aferencias cortico-pontinas)
pedúnculos cerebelosos superiores, medios e inferiores y haces nerviosos que ellos contienen.
vallécula cerebelosa, velo medular anterior o superior y velo medular posterior o inferior, vermis, recesos dorsal y lateral del IV ventrículo
Cerebelo, estructura interna:
Ser capaz de explicar y esquematizar la estructura cerebelosa incluyendo:
corteza cerebelosa con capas molecular , de las células de Purkinje y granular.
sustancia blanca, núcleos dentados, núcleos fastigio, globoso, y emboliforme , fibras musgosas y fibras trepadoras.
Conexiones aferentes:
Ser capaz de explicar y esquematizar tipo de impulsos que llegan al cerebelo, procedencia, vías y destino en él.
tractos vestíbulo cerebelosos, tractos espino-cerebelosos, fibras desde el núcleo cuneatus accesorio, tractos ponto-cerebelosos, tractos olivo-cerebelosos, tractos retículo cerebeloso.
Conexiones eferentes
Ser capaz de explicar y esquematizar la vía de salida y destino de las fibras: dento rúbrica y dento talámica
PASO PRACTICO 5. Tálamo, cuarto ventrículo, tercer ventrículo, ventrículos laterales , plexos coroideos y LCR.
Pre-requisito: Lectura de texto Neuroanatomía Clínica de Richard Snell 5ta Edición. Páginas 369 - 376 ; 444 - 465. 6ta Edición. Páginas 402-407; 484-494. Revisar y estudiar páginas web. "Curso en línea de neuroanatomía", capítulos correspondientes.
En tálamo conocer división anatómica que se hace de el (núcleos mediales laterales y anterio). Asociar los diferentes núcleos en particular, a las principales vias aferentes estudiadas previamente y sus proyecciones a la corteza cerebral.
Cuarto ventrículo.
Describir techo y piso. En el techo ubicar el velo medular superior e inferior localizar el orificio medial o agujero de Magendie que comunica el cuarto ventrículo con la cavidad sub aracnoidea de la cisterna magna o cerebelo medular . En el piso del cuarto ventrículo distinguir el bulbo raquídeo y el puente. Identificar la eminencia medial, el surco limitante, el área vestibular, el receso lateral del cuarto ventrículo que se abre a través de los agujeros laterales o de Lushka hacia el espacio subaracnoideo en la región ventral del tronco encefálico, específicamente en el ángulo pontocerebeloso. Localizar el trígono hipogloso , el trígono del vago y el área postrema.
Tercer ventrículo
Indicar las estructuras que forman las paredes laterales, techo, piso y pared anterior del tercer ventrículo.
Indicar a través de cuáles estructuras está comunicado con los ventrículos laterales y cuarto ventrículo.
En preparaciones anatómicas y en figuras del texto guía, identificar: tercer ventrículo, tálamo, hipotálamo, quiasma óptico y receso óptico, surco hipotalámico, y epitálamo, tela y plexo coroideo del tercer ventrículo, glándula pineal y receso suprapineal, tuber cinereum, cuerpos mamilares,
Ventrículos Laterales
Identificar las estructuras que forman: su cuerno anterior o prolongación frontal, su cuerno temporal (inferior) su cuerpo y su cuerno posterior o prolongación occipital.
En preparaciones anatómicas ubicar y describir: plexos de ventrículos laterales, hipocampo, pilar posterior del fórnix, circunvolución dentada, fimbria, cuerpo y pilares anteriores del fórnix, fisura coroidea
Explicar la función de los plexos coroideos
Explicar como se puede estudiar este sistema ventricular en un individuo vivo.
Explicar el recorrido que realiza el líquido céfalo raquídeo
desde los lugares de su producción hasta el sitio de su reabsorción y cuál es su función.
Indicar la ubicación de la cisterna magna, cisterna pontis, cisterna basalis y cómo están comunicadas ellas.
Explicar que son las vellosidades aracnoídeas.
Explicar la reabsorción del líquido céfalo raquídeo hacia los senos venosos.
PASO PRACTICO 6. Circunvoluciones del cerebro, meninges, senos venosos e Irrigación
Pre-requisito: Lectura de texto Neuroanatomía Clínica de Richard Snell 5ta Edición. Páginas 254 - 260.; 428-435; 474-480. 6ta Edición. Páginas 274-279; 466-473; 516-522. Estudiar del texto. "Curso en línea de neuroanatomía", capítulos correspondientes.
En una preparación de cerebro reconocer las siguientes estructuras anatómicas:
a) Lóbulo frontal con circunvoluciones:
superior, media e inferior, precentral o ascendente, superficie orbitaria, y superficie medial
b) Lóbulo parietal con circunvoluciones:
postcentral o ascendente, supramarginal, angular, superior inferior, precuneus
c) Lóbulo occipital con circunvoluciones:
pericalcarina, superior, inferior, lingual, cuneus.
d) Lóbulo temporal con circunvoluciones:
temporales superior, media, inferior, temporo occipital, parahipocampal o del hipocampo
e) Lóbulo de la ínsula
f) En sistema límbico: circunvolución cingulada, circunvolución parahipocampal, hipocampo, circunvolución dentada, fórnix, cuerpos mamilares, núcleo anterior del tálamo como estructuras básicas.
g) Cisuras: longitudinal, lateral, central, parieto-occipital, calcarina
h) Surcos: frontales inferior y superior, postcentral, precentral, intraparietal, temporal superior, temporal inferior, del cuerpo calloso y calloso marginal, colateral, fisura hipocampal
Identificar las siguientes áreas funcionales de la corteza cerebral:
motora primaria, sensitiva primaria, auditiva primaria, olfativa primaria, visual primaria
En una preparación de hemiencéfalo identificar las siguientes estructuras:
lóbulo para central, precuneus y cuneus, uncus, circunvolución parahipocampal, cuerpo calloso (cuerpo, rodete y rodilla), fórnix (pilares posteriores, cuerpo y pilares anteriores), septum lucidum y su cavum, foramen interventricular, comisura blanca anterior, lámina terminalis.
Meninges:
1. Definir e identificar; lepto-meninge (aracnoides y piamadre), paqui-meninge (duramadre)
2. Describir los sitios de inserción de:
Hoz del cerebro, tienda del cerebelo,diafragma de la silla
3. Reconocer que regiones del encéfalo separan las estructuras mencionadas anteriormente.
4. Mencionar los vasos y los nervios de las meninges.
5 En un cráneo y en preparaciones anatómicas ubicar: seno cavernoso y su contenido, senos: sagital superior, recto, sagital inferior, transverso (sigmoideo), petroso superior.
6 Explicar cuál es el sentido de la circulación sanguínea en estos senos y hacia dónde drenan todos ellos
7. Enunciar las principales arterias que irrigan el encéfalo.
8. Reconocer el polígono de Willis o círculo arterioso
9. Reconocer las arterias cerebrales anterior, media y posterior indicando: Arreas que irrigan y el efecto funcional que provocaría al ocluirse cada una de ellas
10. Reconocer las arterias comunicantes anterior y posterior
11. Reconocer las arterias vertebrales y basilar.
PASO PRACTICO 7. Corteza cerebral, núcleos basales, comisuras cerebrales y cápsula interna.
Pre-requisito: Lectura de texto Neuroanatomía Clínica de Richard Snell 5ta Edición. Páginas 282 - 293; 316 - 321. 6ta Edición. Páginas 304-315; 342-347. Revisar y estudiar páginas web. "Curso en línea de neuroanatomía", capítulos correspondientes.
En corteza cerebral conocer : arquicorteza , paleocorteza y neocorteza y componebtes anatómicos que las forman. Conocer organización general de las capas de la neocorteza.
Conocer estructuras que forman los núcleos basales:
Reconocer: núcleo lenticular con putamen y globus pallidus medial y lateral,, núcleo caudado (cabeza, cuerpo y cola) , cápsula interna (brazo anterior, rodilla, brazo posterior), claustrum, cápsula externa, subtálamo, asa lenticular, vena tálamo estriada
En diferentes cortes frontales y horizontales de cerebro identificar y correlacionar las siguientes estructuras:
centro oval, cuerpo calloso, núcleo caudado (cabeza y cola), putamen y globus pallidus, ventrículos laterales, tercer ventrículo, tálamo (núcleo anterior, núcleos: mediales, laterales, pulvinar, geniculado lateral y medial y reticulares), hipotálamo, cuerpos mamilares, fórnix (pilares anteriores, cuerpo, pilares posteriores), septum lucidum y cavum, cápsula interna (brazo anterior, rodilla, brazo posterior, radiación óptica; correlacionando, tipo de fibras que transcurren por las diferentes regiones de la cápsula interna), cápsula externa, cápsula extrema, corteza insular, claustrum, tracto óptico y quiasma óptico, hipocampo, circunvolución dentada, fisura coroidea, fimbria, subtálamo, núcleo rojo y sustancia negra, forámen interventricular, comisura blanca anterior, tracto mamilo-talámico, plexos coroideos de ventrículos laterales y tercer ventrículo, comisura blanca posterior, uncus, núcleo amigdaloide.